Company Profile Mahakam Lembu

&203$1<352),/(
370$+$.$0/(0%808/$:$50$1
AKTA PENDIRIAN
BADAN USAHA
370$+$.$0/(0%808/$:$50$1
BERITA ACARA
RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM LUAR BIASA
PT. MAHAKAM LEMBU MULAWARMAN
Nomor : 14
Pada hari ini, Kamis, Tanggal 20-02-2020 -----------

(enam belas Januari dua ribu dua puluh), -----------
Pukul 15.00 WITA (lima belas -----------------------
Waktu Indonesia Bagian Tengah). --------------------
Saya, GUSTI RIYAN SEZAR, Sarjana Hukum, Magister ---
Kenotariatan, Notaris berkedudukan di Kota ---------
Samarinda, dengan dihadiri oleh para saksi, yang ---
nama-namanya akan disebut dalam akhir akta ini: ----
-Atas permintaan Direksi perseroan terbatas --------
PT. MAHAKAM LEMBU MULAWARMAN, berkedudukan di ------
Samarinda, yang Anggaran Dasarnya dimuat dalam ----
akta Nomor: 01, tertanggal 01-04-2014 (satu April --
dua ribu empat belas), yang telah mendapat ---------
pengesahan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi --------
Manusia Republik Indonesia, Nomor: -----------------
AHU-01941.40.10.2014, tertanggal 11-04-2014 --------
(sebelas April dua ribu empat belas), --------------
dibuat dihadapan NATALIA SULISTIO, Sarjana Hukum, --
Magister Kenotariatan, Notaris di Samarinda, -------
diubah dengan akta Nomor : 14, tertanggal 10-01 ----
2019 (sepuluh Januari dua ribu sembilan belas), ----
yang telah mendapat persetujuan dari Menteri Hukum -
dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia, Nomor: ---
AHU-0001919.AH.01.02.TAHUN 2019, dan pelaporan -----
pemberitahuan perubahan datanya telah diterima -----
[ 1 ]
oleh Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik --
Indonesia dengan suratnya Nomor : AHU-AH.01.03 -----
0023776 tertanggal 15-01-2019 (lima belas Januari --
dua ribu sembilan belas), yang aktanya dibuat ------
dihadapan WASI'AH, Sarjana Hukum, Spesialis --------
Notaris, Notaris di Samarinda, dan diubah lagi -----
dengan akta Nomor : 11, tertanggal 07-02-2019 ------
(tujuh Februari dua ribu sembilan belas) yang ------
pelaporan pemberitahuan perubahan datanya telah ----
diterima oleh Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia --
Republik Indonesia dengan suratnya Nomor : ---------
AHU-AH.01.03-0078062 tertanggal 08-02-2019 ---------
(delapan Februari dua ribu sembilan belas) yang ----
aktanya dibuat dihadapan WASI'AH, Sarjana Hukum, --
Spesialis Notaris, Notaris di Samarinda, yang ------
salinannya bermaterai cukup dan telah -------------
diperlihatkan kepada saya, Notaris, untuk ----------
selanjutnya akan disebut "Perseroan"; --------------
-Berada di kantor saya, Notaris, di Jalan Danau ----
Toba Gang III, Nomor 61, Rukun Tetangga 22, -------
Kelurahan Sungai Pinang Luar, ---------------------
Kecamatan Samarinda Kota, Kota Samarinda, ---------
Provinsi Kalimantan Timur; ------------------------
- Untuk membuat berita acara dari semua yang ------
dibicarakan dalam Rapat Umum Pemegang Saham Luar --
Biasa Perseroan yang diadakan pada hari, ----------
tanggal dan jam serta tempat sebagaimana ----------
tersebut di atas (selanjutnya disebut Rapat). -----
-Telah hadir dalam Rapat dan karenanya berhadapan --
dengan saya, Notaris, dengan dihadiri oleh saksi --
[ 2 ]
saksi yang akan disebut pada bagian akhir akta ----
ini: ----------------------------------------------
1. Tuan IRVAN, lahir di Ujung Pandang, -------------
pada tanggal 21-06-1988 (dua puluh satu Juni ----
seribu sembilan ratus delapan puluh delapan), ---
Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di ----
Jalan Lambung Mangkurat Nomor 36, ---------------
Rukun Tetangga 084, Kelurahan Sungai Pinang------
Dalam, Kecamatan Sungai Pinang, Kota Samarinda, -
Provinsi Kalimantan Timur, pemegang Kartu Tanda -
Penduduk Nomor: 7317022106880001. ---------------
- Menurut keterangannya dalam hal ini bertindak: --
a. Dalam Jabatannya selaku Direktur Utama dalam -
Perseroan; -----------------------------------
b. Selaku pemegang/pemilik 25 (dua puluh lima) --
saham dalam Perseroan. -----------------------
2. Tuan ELCA MARADONA, lahir di Muara Ancalong,
pada tanggal 15-05-1988 (lima belas Mei seribu --
sembilan ratus delapan puluh delapan), ----------
Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal -------
di Jalan M. Yamin Gang Pelayaran Nomor 34, Rukun
Tetangga 019, Kelurahan Gunung Kelua, Kecamatan -
Samarinda Ulu, Kota Samarinda, Provinsi----------
Kalimantan Timur, pemegang Kartu Tanda Penduduk -
Nomor: 6472031505860008. ------------------------
- Menurut keterangannya dalam hal ini bertindak: --
a. Dalam Jabatannya Selaku Komisaris ----------
Perseroan. ---------------------------------
b. Selaku pemegang/pemilik 175 (seratus tujuh -
puluh lima) saham dalam Perseroan. ---------
[ 3 ]
3. Tuan ADHIE SETIAWAN, lahir di Samarinda, --------
pada tanggal 22-03-1984 (dua puluh dua Maret ----
seribu sembilan ratus delapan puluh empat), -----
Jalan Untung Surapati Komplek BLKI, -------------
Rukun Tetangga 033, Kelurahan Karang Asam Ulu, -
Kecamatan Sungai Kunjang, Kota Samarinda, -------
Provinsi Kalimantan Timur, pemegang Kartu Tanda -
Penduduk Nomor : 6472062203840001. --------------
-Direksi Perseroan terlebih dahulu menerangkan, ---
bahwa selain dengan akta-akta yang tersebut di ----
atas, anggaran dasar perseroan belum pernah -------
diadakan perubahan lagi. --------------------------
-Penghadap Tuan IRVAN bertindak dalam --------------
kedudukannya selaku Direktur Perseroan, -----------
berdasarkan ketentuan pasal 9 anggaran dasar ------
Perseroan, membuka dan memimpin Rapat ini selaku --
Ketua Rapat, dan selanjutnya Ketua Rapat ----------
menjelaskan bahwa Perseroan telah menyampaikan ----
pemanggilan kepada para Pemegang Saham Perseroan. -
-Selanjutnya Ketua Rapat menanyakan kepada Notaris -
apakah Rapat ini telah memenuhi semua ketentuan ---
Rapat Umum Pemegang Saham Perseroan dan memenuhi --
kuorum dan dengan demikian dapat mengambil --------
keputusan yang mengikat. --------------------------
-Atas pertanyaan Ketua Rapat tersebut, saya, -------
Notaris memberitahukan sebagai berikut: -----------
a.-Bahwa, dalam Rapat ini hadir dan/atau diwakili -
semua-saham yang telah dikeluarkan oleh ---------
Perseroan sampai dengan saat ini, yaitu ---------
[ 4 ]
sebanyak 200 (dua ratus) saham; -----------------
b.-Bahwa, dengan demikian berdasarkan -------------
pasal 82 ayat (5) Undang-Undang Nomor 40 tahun --
2007 (dua ribu tujuh) tentang Perseroan ---------
Terbatas, Rapat ini berhak mengambil ------------
keputusan-keputusan yang sah dan mengikat -------
walaupun tidak dilakukan panggilan terlebih -----
dahulu dan Rapat dapat diadakan dimanapun juga, -
asal saja dalam wilayah Republik Indonesia; -----
c.-Bahwa, saham-saham tersebut tidak --------------
diperlihatkan kepada saya, Notaris, oleh karena -
menurut keterangan Ketua Rapat belum dicetak, ---
akan tetapi Ketua Rapat menanggung dan menjamin -
serta mengetahui dan yakin sepenuhnya bahwa -----
saham-saham tersebut adalah milik yang tersebut -
diatas; -----------------------------------------
d.-Bahwa, Rapat ini sah susunannya dan berhak -----
mengambil segala keputusan dengan sah -----------
sebagaimana ditentukan dalam anggaran dasar -----
Perseroan. --------------------------------------
-Selanjutnya Ketua Rapat memberitahukan bahwa ------
acara Rapat ini adalah: ---------------------------
1. Rencana Perubahan Jabatan Tuan ADHIE SETIAWAN --
yang sebelumnya selaku DIREKTUR menjadi --------
KOMISARIS dalam Perseroan. ---------------------
2. Rencana Pengunduran diri Tuan ELCA MARADONA ----
dari jabatannya selaku KOMISARIS perseroan. ----
3. Rencana Rencana penjualan seluruh saham --------
Tuan ELCA MARADONA, yang dimilikinya dalam -----
[ 5 ]
perseroan kepada Tuan ADHIE SETIAWAN, ----------
sebanyak 175 (seratus tujuh puluh lima) saham. -
4. Rencana Perubahan susunan Direksi dan ----------
Komisaris Perseroan; ---------------------------
5. Rencana Perubahan Pemegang Saham perseroan. ----
-Bahwa semua keputusan yang akan disebut -----------
dibawah ini, telah diambil dengan suara bulat, ----
dimana Ketua Rapat sebelumnya telah menawarkan ----
kepada pemegang saham yang telah ada atas ---------
rencana penjualan saham milik/kepunyaan -----------
Tuan ELCA MARADONA sebanyak 175 (seratus tujuh ----
puluh lima) lembar saham, namun pemegang saham ----
yang ada menyatakan tidak menghendaki atas saham --
tersebut sehingga rapat dilanjutkan dengan -------
memohon persetujuan para pemegang saham atas ------
penjualan saham tersebut kepada Undangan Rapat ----
yang hadir. ---------------------------------------
-Bahwa oleh karena acara Rapat ini telah diketahui -
oleh yang hadir, maka Ketua Rapat mengusulkan -----
kepada Rapat dan dengan suara bulat memutuskan ----
sebagai berikut : ---------------------------------
1. Menyetujui Perubahan Jabatan Tuan ADHIE --------
SETIAWAN yang sebelumnya selaku DIREKTUR -------
menjadi KOMISARIS dalam Perseroan. -------------
2. Menyetujui Pengunduran diri Tuan ELCA MARADONA -
dari jabatannya selaku KOMISARIS perseroan -----
terhitung sejak hari ini, dan perseroan --------
memberikan penghargaan yang sebesar ------------
besarnya atas jasa-jasanya selama menjabat -----
dalam perseroan dan rapat dengan ini -----------
[ 6 ]
memberikan pelunasan dan pembebasan (acquit et -
decharge) atas segala tindakan dan -------------
pengurusannya selama masa jabatannya, ----------
sepanjang tindakan dan pengurusan tersebut -----
sesuai dengan ketentuan anggaran dasar ---------
perseroan dan peraturan perundang-undangan -----
yang berlaku. ----------------------------------
3. Menyetujui penjualan seluruh saham -------------
Tuan ELCA MARADONA, yang dimilikinya dalam -----
perseroan kepada Tuan ADHIE SETIAWAN, ----------
sebanyak 175 (seratus tujuh puluh lima) saham. -
4. Menyetujui Perubahan susunan Direksi dan -------
Komisaris Perseroan. ---------------------------
5. Menyetujui Perubahan Pemegang Saham perseroan. -
-Akhirnya para penghadap yang bertindak untuk ------
diri sendiri dan sebagainya tersebut di atas ------
menerangkan bahwa: --------------------------------
1. Telah diambil bagian dan disetor dengan uang ---
tunai melalui kas Perseroan sejumlah 250 (dua --
ratus lima puluh) lembar saham atau dengan -----
nilai nominal Rp. 2.000.000.000,- (dua milyar
rupiah) yaitu oleh pemegang saham: -------------
a. Tuan IRVAN, sebanyak 25 (dua puluh lima) -----
saham, dengan bernilai nominal seluruhnya ----
sebesar Rp. 250.000.000,- (dua ratus lima ----
puluh juta rupiah). --------------------------
b. Tuan ADHIE SETIAWAN, sebanyak 175 ------------
(seratus tujuh puluh lima) saham, dengan -----
bernilai nominal seluruhnya sebesar ----------
[ 7 ]
Rp. 1.750.000.000, (satu milyar tujuh ratus --
lima puluh juta rupiah). ---------------------
2. Telah diangkat Anggota Direksi dan Komisaris ---
untuk masa jabatan selama 5 (lima) tahun -------
kedepan, yakni sebagai berikut: ----------------
- Direktur Utama : Tuan IRVAN tersebut; -----
- Direktur : Tuan INDRAWAN SUDARGO----
tersebut; ----------------
- Komisaris : Tuan ADHIE SETIAWAN------
tersebut; ----------------
--Selanjutnya para peserta rapat dengan ini --------
memberi kuasa kepada saya, Notaris, dengan hak -----
untuk memindahkan kekuasaan ini kepada orang lain, -
untuk meminta persetujuan dan/atau melaporkan/ -----
memberitahukan tentang adanya perubahan ini pada ---
instansi yang berwenang dan untuk membuat hal-hal --
lain yang diperlukan, termasuk mengajukan dan ------
menandatangani semua permohonan dan dokumen --------
lainnya, dan untuk melaksanakan tindakan lain yang
mungkin diperlukan. --------------------------------
-Oleh karena tidak ada lagi yang perlu dibicarakan -
dalam rapat, maka Ketua rapat kemudian menutup -----
rapat ini, pada pukul 15.30 (lima belas tiga puluh)
Waktu Indonesia Bagian Tengah (WITA). --------------
-Dari segala sesuatu yang dibicarakan tersebut -----
dibuatlah Berita Acara ini untuk dapat -------------
dipergunakan dimana perlu. -------------------------
-Pasal-pasal lain yang tidak dirubah dengan akta ---
ini sebagaimana yang tercantum diatas masih tetap --
berlaku ketentuan yang telah ada dan mengikat ------
[ 8 ]
bagi anggota Direksi dan komisaris serta merupakan -
satu kesatuan dengan akta ini. ---------------------
-Selanjutnya para penghadap menerangkan dengan -----
akta ini bahwa penghadap menjamin dan bertanggung --
jawab sepenuhnya atas kebenaran dan keabsahan ------
data-data tercantum dalam akta ini, yang telah -----
disampaikan kepada saya, Notaris, serta ------------
melepaskan saya, Notaris dari tuntutan dan ---------
gugatan pihak manapun terhadap hal-hal tersebut, ---
selanjutnya para penghadap menerangkan pula telah --
mengerti dan memahami sepenuhnya isi akta ini. -----
-------------- DEMIKIANLAH AKTA INI ---------------
-Dibuat dan diselesaikan di Samarinda, pada hari, --
tanggal dan pukul seperti tersebut pada bagian -----
awal akta ini, dengan dihadiri oleh : --------------
1. Tuan WILDAN KHAIR, lahir di Samarinda, ----------
pada tanggal 22-03-1990 (dua puluh dua Maret ----
seribu sembilan ratus sembilan puluh), ----------
Perum Keledang Mas Baru BJ/11, ------------------
Rukun Tetangga 008, Kelurahan Sungai ------------
Keledang, Kecamatan Samarinda Seberang, ---------
Kota Samarinda, Provinsi Kalimantan Timur. ------
2. Tuan AWANG ANDRE KHALFI, lahir di Samarinda, ----
pada tanggal 14-02-1988 (empat belas Februari ---
seribu sembilan ratus delapan puluh -------------
delapan), Warga Negara Indonesia, ---------------
bertempat tinggal di Desa Hambau, Rukun ---------
Tetangga 008, Kelurahan/Desa Hambau, Kecamatan --
[ 9 ]
12025,1'8.%(586$+$1,%
2665LVN%DVHG$SSURDFK5%$
SIUJK BADAN
USAHA
PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
IZIN USAHA
(Izin Usaha Jasa Konstruksi)
Berdasarkan ketentuan Pasal 19 ayat (2) dan Pasal 32 Peraturan Pemerintah Nomor 24 tahun
2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, untuk dan atas nama
Menteri, Pimpinan Lembaga, Gubernur, Bupati/Walikota, Lembaga OSS menerbitkan Izin Usaha
Izin Usaha Jasa Konstruksi kepada:
Nama Usaha : PT MAHAKAM LEMBU MULAWARMAN

Nomor Induk Berusaha : 9120309200082
Alamat Kantor / : JALAN HM. KADRIE OENING KOMP. KEHUTANAN RT.
Korespondensi 20, Kel. Air Hitam, Kec. Samarinda Ulu, Kota Samarinda,
Prov. Kalimantan Timur
Kode KBLI : Lihat Lampiran
Nama KBLI : Lihat Lampiran
Lokasi Usaha : Lihat Lampiran
Izin Usaha ini telah memenuhi komitmen dan berlaku efektif selama Pelaku Usaha menjalankan
usaha dan/atau kegiatannya sesuai ketentuan Peraturan Perundang-Undangan.
Tanggal Terbit Izin Usaha Proyek Pertama : 12 Februari 2020

Perubahan ke -39 Tanggal : 13 Februari 2020
Dicetak tanggal : 14 Februari 2020

LAMPIRAN IZIN USAHA

No. Pejabat Berwenang Kode/ Nama KBLI Lokasi Usaha
1 Walikota Kota Samarinda Provinsi 41016 JALAN HM. KADRIE OENING

Kalimantan Timur KONSTRUKSI GEDUNG PENDIDIKAN KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kel. Air Hitam Kec. Samarinda Ulu
Kab/Kota. Kota Samarinda Provinsi
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur INSTALASI SINYAL DAN RAMBU-RAMBU KOMP. KEHUTANAN RT. 20
JALAN RAYA Kel. Air Hitam Kec. Samarinda Ulu
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur INSTALASI TELEKOMUNIKASI KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur INSTALASI LISTRIK KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur PENYIAPAN LAHAN KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur INSTALASI MEKANIKAL KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur INSTALASI SALURAN AIR (PLAMBING) KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur DEKORASI INTERIOR KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur DEKORASI EKSTERIOR KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur PENYELESAIAN KONSTRUKSI KOMP. KEHUTANAN RT. 20
BANGUNAN LAINNYA Kel. Air Hitam Kec. Samarinda Ulu
Kalimantan Timur


Kalimantan Timur KONSTRUKSI JALAN RAYA KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur KONSTRUKSI JEMBATAN DAN JALAN KOMP. KEHUTANAN RT. 20
LAYANG Kel. Air Hitam Kec. Samarinda Ulu
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur KONSTRUKSI LANDASAN PACU KOMP. KEHUTANAN RT. 20
PESAWAT TERBANG Kel. Air Hitam Kec. Samarinda Ulu
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur KONSTRUKSI BANGUNAN PRASARANA KOMP. KEHUTANAN RT. 20
SUMBER DAYA AIR Kel. Air Hitam Kec. Samarinda Ulu
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur KONSTRUKSI BANGUNAN SIPIL KOMP. KEHUTANAN RT. 20
LAINNYA YTDL Kel. Air Hitam Kec. Samarinda Ulu
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur KONSTRUKSI JARINGAN ELEKTRIKAL KOMP. KEHUTANAN RT. 20
DAN TELEKOMUNIKASI LAINNYA Kel. Air Hitam Kec. Samarinda Ulu
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur KONSTRUKSI GEDUNG TEMPAT KOMP. KEHUTANAN RT. 20
TINGGAL Kel. Air Hitam Kec. Samarinda Ulu
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur KONSTRUKSI GEDUNG PERKANTORAN KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur KONSTRUKSI GEDUNG INDUSTRI KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur KONSTRUKSI GEDUNG PERBELANJAAN KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur KONSTRUKSI GEDUNG KESEHATAN KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

HIBURAN DAN OLAHRAGA Kel. Air Hitam Kec. Samarinda Ulu
Kalimantan Timur


Kalimantan Timur KONSTRUKSI GEDUNG LAINNYA KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur KONSTRUKSI TEROWONGAN KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur KONSTRUKSI JARINGAN IRIGASI KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur KONSTRUKSI BANGUNAN KOMP. KEHUTANAN RT. 20
PENGOLAHAN, PENYALURAN DAN Kel. Air Hitam Kec. Samarinda Ulu
PENAMPUNGAN AIR MINUM, AIR Kab/Kota. Kota Samarinda Provinsi
LIMBAH DAN DRAINASE Kalimantan Timur


6(57,),.$7%$'$186$+$
6%8
SERTIFIKAT BADAN USAHA JASA PELAKSANA KONSTRUKSI
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :
Nama Badan Usaha : MAHAKAM LEMBU MULAWARMAN, PT
Nama Pimpinan / PJBU : Elca Maradona
Alamat Badan Usaha : Jl. Pakis Merah 17 Blok. D No. 649 RT.044 Kel. Sempaja Timur Kec. Samarinda Utara
Kabupaten / Kota : Kota Samarinda Kode Pos :
Provinsi : Kalimantan Timur
No. Telepon : 0813 4761 1656 Fax :
E-mail : babeahyar86@gmail.com
NPWP : 70.587.117.6-722.000
Jenis Usaha : Jasa Pelaksana Konstruksi
Sifat Usaha : Umum
Kekayaan Bersih : Rp. 3,135,000,000
No Registrasi : 0 - 6472 - 06 - 087 - 1 - 17 - 470520
Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi sesuai dengan klasibkasi dan kualibkasi
sebagaimana tercantum dalam sertibkat ini.
Sertibkat ini diterbitkan pada tanggal 9 Januari 2019 dan berlaku sampai dengan tanggal 8 Januari 2022 dengan disertai kewajiban untuk
melakukan registrasi ulang pada tahun ke-2 paling lambat tanggal 8 Juli 2020 dan registrasi ulang pada tahun ke-3 paling lambat tanggal 8 Juli
2021.
Ditetapkan di : Samarinda
Pada tanggal : 19 November 2019
Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

Provinsi Kalimantan Timur
Badan Pelaksana
Manajer Eksekutif
Rusdi Doviyanto, ST, MT

Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SBU ini dapat diveribkasi melalui Aplikasi LPJK Certibcate Scanner
2. Sertibkat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
RINCIAN KLASIFIKASI DAN KUALIFIKASI
BADAN USAHA JASA PELAKSANA KONSTRUKSI
Klasibkasi Bidang Usaha : Bangunan Gedung
Kualibkasi Bidang Usaha : Menengah
Anggota Asosiasi : AKLINDO
Kode Kemampuan Dasar

No Subkualibkasi Subklasibkasi
Subklasibkasi Tahun Nilai (juta Rp)
1 M1 BG002 Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Bangunan Multi atau Banyak Hunian - -
2 M2 BG007 Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Bangunan Pendidikan 2015 11,091
3 M1 BG008 Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Bangunan Kesehatan 2016 11,717
Elca Maradona, ST, MM

KETUA UMUM
bahwa :
No. Telepon : 0813 4761 1656 Fax :
NPWP : 70.587.117.6-722.000
Sifat Usaha : Umum
No Registrasi : 0 - 6472 - 07 - 087 - 1 - 17 - 470520
2021.

Badan Pelaksana
Manajer Eksekutif

Keterangan:
Klasibkasi Bidang Usaha : Bangunan Sipil

Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Saluran Air, Pelabuhan, Dam, dan Prasarana Sumber
1 M2 SI001 2015 20,850
Daya Air Lainnya
Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Jalan Raya (kecuali jalan layang), jalan, rel kereta api,
2 M2 SI003 2017 13,395
dan landas pacu bandara
3 M1 SI008 Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Perpipaan Air Minum Lokal - -

KETUA UMUM
bahwa :
No. Telepon : 0813 4761 1656 Fax :
NPWP : 70.587.117.6-722.000
Sifat Usaha : Umum
No Registrasi : 0 - 6472 - 09 - 087 - 1 - 17 - 470520
2021.

Badan Pelaksana
Manajer Eksekutif

Keterangan:
Klasibkasi Bidang Usaha : Instalasi Mekanikal dan Elektrikal

1 M1 EL003 Jasa Pelaksana Instalasi Pembangkit Tenaga Listrik Energi Baru dan Terbarukan - -
2 M1 EL007 Jasa Pelaksana Instalasi Jaringan Distribusi Tenaga Listrik Tegangan Rendah - -

KETUA UMUM
NPWP, SKT &
PKP PAJAK
6377$+81
z, tr
(E
r-G
#
L A
g,
o V
E .x El
r <J(Y
z =l-
E,
IJ.T
cr)
g,
3
t-
=
kf;
E
=
E ]?
5fr
A,,i
sg
Eut
otE
fl-
a
p
(n f
f
E,
a FvuI
l&t et1E .E
* Eo D
(, t
ll-
LLl EB* i
==
?$
iro
o.F
lD
a
o-
cI
Ic lo
=<o
BIE E fi*
m
l- N
(o
F = gYE r Clo.
o
(o
o
o
=
#
H l*dE
iE= Is
II o
o
Ea
-
lJ-t E== t
a .os3li
=
E
E
l- o -PYE< s.E
TE
E,
o)
:
gEf;g=
u.l u EE+#g IE zP
o 3o
cr) o
=
a
g 6q
z o
a
tuE
a- a-
o-
E z*
{ur
tr
€ =4
8=
c
TU
fit
\o-
8.R
<=
=(:,
=B
E=
G Ec SE oh
r-
L gE sF o-
tr,tr g)
o
.Y
G
5t
siE
5N
Ed
E2
g5l
o- pr
F (3
@
firy
o EE: s.l,
OP rEO- Efl
F=
I
f-
eg ol
EV
d o
D M
Lr
o
E
o
z
EE
ekual
This is to certiff that
PT. MAHAKAM LEMBU MULAWARMAN

Jl. Pakis Merah 17 Blok D No. 6ttg RT- 04{, Kd. SempaF Timur, Kec. Samarinda Utara,
Kota Samarirda, l(dimantsr Timr - lndonesia
Conform to the requirements of
ISO 9001 :2015

Quality llanagement gems
Contractor for civil, mechanical, electrical including supplies-
Certificate number Certified date

1093-CCQ01 4 Mei 2017
Approval date Expiry date
4 Mei 2A17 3 Mei 2O2A
Approving Officer rso 9001

CERTIFIED
CA
Assurance Manager
Ekual lndonesia HI
EKUAr '1:i-,1']IESiA
This certificate is property of Ekual Sertifikasi Indonesia to rvhom it must be return upon requesl
All contents@ Copyright 2015 Ekual Sertifikasi Indonesia. AII dghts reserved. Details ar www.ekualcert.com.
EE
ekual
'his
l. is to certiff that
IAHAKAM LEMBU MULAWARMAN

PT. MAHAKAM.LEMBU
Jt. Pakis Merah 17 Blok D No. 649 RT. (X4, Ket. Sempaja Timur, Kec. Samarinda Utara,
Kota Samarinda, Kalimantan Timur - lndonesia
Conform to the requirements of
ISO 1400 1:2015

Environmental Management Systems
Contractor for civit, mechanical, etectrical including supplies.
Certificate number Certified date

1093-CCE01 4 Mei 2017
Approval date Expiry date
4 Mei 2017 3 Mei 2OZA
Approving Officer ISO 14001

CERTiFiED
Assurance Manager
Ekual lndonesia ffi[4
This certificate is propertl'of Ekual Sertifikasi Indonesia to whom it must be return upon requesr.
All contents O Copyright 2015 Ekual Scrtifilasi Indonesia. All rights resened. Details at ws,rv.ekualcerr.com.
LAMPIRAN
LOKASI USAHA/BIDANG USAHA YANG TELAH MEMENUHI KOMITMEN
Izin Usaha atas nama dengan NIB 9120309200082 yang telah diterbitkan melalui sistem OSS
dengan rincian sebagai berikut:
1. a.Lokasi Proyek
1. Alamat : JALAN HM. KADRIE OENING
KOMP. KEHUTANAN RT. 20
2. Provinsi : Kalimantan Timur
3. Kabupaten/Kota : Kota Samarinda
4. Kecamatan : Samarinda Ulu
5. Kelurahan : Air Hitam
b.Kode/Nama KBLI : 41016/KONSTRUKSI GEDUNG
PENDIDIKAN
c.Kapasitas Produksi : 1. Kelompok ini mencakup usaha pembangunan
gedung yang dipakai untuk sarana pendidikan,
seperti sekolah, tempat kursus, laboratorium
dan bangunan penunjang pendidikan lainnya.
Termasuk kegiatan per ubahan dan renovasi
gedung pendidikan., 0.00, -
d.Jumlah Tenaga Kerja : Laki-laki: 4 orang Perempuan: 2 orang

e.NPWP Cabang : : -
f.Status Izin Usaha : Telah memenuhi komitmen dan
berlaku efektif
g.Diterbitkan Oleh : Walikota Kota Samarinda Provinsi
Kalimantan Timur
h.Tanggal Persetujuan : 12 Februari 2020
2. a.Lokasi Proyek
b.Kode/Nama KBLI : 43216/INSTALASI SINYAL DAN
RAMBU-RAMBU JALAN RAYA
c.Kapasitas Produksi : 1. Kelompok ini mencakup kegiatan
pemasangan, pemelihar aan dan perbaikan
instalasi sinyal dan rambu-rambu jalan raya,
0.00, -

e.NPWP Cabang : : -
berlaku efektif
Kalimantan Timur

3. a.Lokasi Proyek
b.Kode/Nama KBLI : 43212/INSTALASI
TELEKOMUNIKASI
pemasangan instalasi telekomunikasi pada
bangunan gedung baik untuk tempat tinggal
maupun bu kan tempat tinggal, seperti
pemasangan antena. Kelompok ini juga
mencakup kegiatan pemasangan, peme liharaan
dan perbaikan instalasi telekomunikasi pada
sentral tel epon/telegraf, stasiun pemancar radar
gelombang mikro, stasiun bumi kecil/ stasiun
satelit dan sejenisnya. Termasuk kegiatan
pemasangan transmisi dan jaringan
telekomunikasi., 0.00, -

e.NPWP Cabang : : -
berlaku efektif
Kalimantan Timur
h.Tanggal Persetujuan : 9 Juni 2017
4. a.Lokasi Proyek
b.Kode/Nama KBLI : 43211/INSTALASI LISTRIK
pemasangan instalasi listrik pada bangunan
gedung baik untuk tempat tinggal maupun
bukan tempa t tinggal, seperti pemasangan
instalasi jaringan listrik tegangan rend ah.
Termasuk kegiatan pemasangan dan
pemeliharaan insta lasi listrik bangunan sipil,
seperti jalan raya, jalan kereta api dan la pangan
udara. Pemasangan tiang listrik dimasukkan
dalam kelompok 42213., 0.00, -


e.NPWP Cabang : : -
berlaku efektif
Kalimantan Timur
5. a.Lokasi Proyek
b.Kode/Nama KBLI : 43120/PENYIAPAN LAHAN
c.Kapasitas Produksi : 1. Kelompok ini mencakup usaha penyiapan
lahan untuk ke giatan konstruksi yang
berikutnya, seperti jalan raya, pekerjaan
gedung, p ekerjaan sipil pertanian, perhubungan
dan penyiapan lahan lainnya, seperti pe ledakan
bukit, tes pengeboran, pengurukan, perataan,
pemindahan tanah dan reklamasi pantai,
pembuatan saluran drainase. Kegiatan yang
termasuk p ada kelompok ini antara lain, seperti
pembersihan tempat yang diguna kan untuk
bangunan, pembukaan lahan (penggalian,
pengurukan, perataan l ahan konstruksi,
penggalian parit, pemindahan, penghancuran
atau pel edakan batu dan sebagainya),
penggalian, pengeboran dan pengambilan
contoh untuk keperluan konstruksi, geofisika,
geologi atau keper luan sejenis, persiapan lahan
untuk penambangan meliputi pemindahan
timbuna n dan pengembangan serta persiapan
lahan dan properti mineral, tidak t ermasuk
penyiapan lahan untuk pertambangan minyak
dan gas. Termasuk pembang unan lahan
drainase dan pengeringan lahan pertanian atau
kehutanan., 0.00, -

e.NPWP Cabang : : -
berlaku efektif
Kalimantan Timur
6. a.Lokasi Proyek


b.Kode/Nama KBLI : 43291/INSTALASI MEKANIKAL
pemasangan dan pemeli haraan instalasi
mekanikal pada bangunan gedung, seperti lift,
tangg a berjalan (eskalator), ban berjalan
(conveyor), gondola dan pintu otomatis., 0.00, -

e.NPWP Cabang : : -
berlaku efektif
Kalimantan Timur
7. a.Lokasi Proyek
b.Kode/Nama KBLI : 43221/INSTALASI SALURAN AIR
(PLAMBING)
c.Kapasitas Produksi : 1. Kelompok ini mencakup kegiatan instalasi
air bersih, air limbah dan saluran drainase pada
bangunan gedung baik untuk tempat tin ggal
maupun bukan tempat tinggal. Termasuk
kegiatan pemeliharaan dan perbaikan instalasi
saluran air., 0.00, -

e.NPWP Cabang : : -
berlaku efektif
Kalimantan Timur
8. a.Lokasi Proyek


b.Kode/Nama KBLI : 43304/DEKORASI INTERIOR
c.Kapasitas Produksi : 1. Kelompok ini mencakup kegiatan pengerjaan
dekorasi i nterior dalam rangka penyelesaian
bangunan gedung tempat tinggal maupun bukan
tempat tinggal. Kegiatan pengerjaan dekorasi
interior mencakup aplik asi bangunan atau
proyek konstruksi lainnya dari plester
(pelapisan) interio r, termasuk bahan-bahan
lathing yang berkaitan, instalasi atau
pemasangan p intu, 0.00, -

e.NPWP Cabang : : -
berlaku efektif
Kalimantan Timur
9. a.Lokasi Proyek
b.Kode/Nama KBLI : 43305/DEKORASI EKSTERIOR
c.Kapasitas Produksi : 1. Kelompok ini mencakup kegiatan pengerjaan
dekorasi e ksterior pada bangunan gedung
tempat tinggal maupun bukan tempat tinggal,
seperti konstruksi taman., 0.00, -

e.NPWP Cabang : : -
berlaku efektif
Kalimantan Timur
10. a.Lokasi Proyek



b.Kode/Nama KBLI : 43309/PENYELESAIAN
KONSTRUKSI BANGUNAN
LAINNYA
c.Kapasitas Produksi : 1. Kelompok ini mencakup kegiatan konstruksi
khusus lai nnya yang belum diklasifikasikan
dalam kelompok 43901 s.d. 43905 ya ng
memerlukan keahlian, 0.00, -

e.NPWP Cabang : : -
berlaku efektif
Kalimantan Timur
11. a.Lokasi Proyek

b.Kode/Nama KBLI : 42111/KONSTRUKSI JALAN
RAYA
c.Kapasitas Produksi : 1. Kelompok ini mencakup usaha
pembangunan, peningkatan , pemeliharaan dan
perbaikan jalan, jalan raya dan jalan tol.
Termasuk juga kegiatan pembangunan,
peningkatan, pemeliharaan penunjang, p
elengkap dan perlengkapan jalan, seperti
pagar/tembok penahan, d rainase jalan, marka
jalan dan rambu-rambu., 0.00, -

e.NPWP Cabang : : -
berlaku efektif
Kalimantan Timur
12. a.Lokasi Proyek



b.Kode/Nama KBLI : 42112/KONSTRUKSI JEMBATAN
DAN JALAN LAYANG
perbaikan jembatan dan jalan layang. Termasuk
juga kegiatan pembangunan, peningkatan,
pemeliharaan penunjang, pelengkap dan
perlengkapan jembatan dan jalan layang, seperti
pagar/tembok penahan, dra inase jalan, marka
jalan, dan rambu-rambu., 0.00, -

e.NPWP Cabang : : -
berlaku efektif
Kalimantan Timur
13. a.Lokasi Proyek

b.Kode/Nama KBLI : 42113/KONSTRUKSI LANDASAN
PACU PESAWAT TERBANG
perbaikan landasan pacu pesawat terbang.
Termasuk j uga kegiatan pembangunan,
peningkatan, pemeliharaan penunjang, p
elengkap dan perlengkapan landasan pacu,
seperti pagar/tembok pe nahan, drainase
landasan pacu, marka landasan pacu dan rambu-
rambu., 0.00, -

e.NPWP Cabang : : -
berlaku efektif
Kalimantan Timur
14. a.Lokasi Proyek



b.Kode/Nama KBLI : 42911/KONSTRUKSI BANGUNAN
PRASARANA SUMBER DAYA
AIR
perbaikan konstruksi bangunan prasarana
sumber daya air seperti bendungan (dam),
bendung (weir), embung, pintu air, talang, c hek
dam, tanggul pengendali banjir, tanggul laut,
krib, waduk dan sejenisnya., 0.00, -

e.NPWP Cabang : : -
berlaku efektif
Kalimantan Timur
15. a.Lokasi Proyek

SIPIL LAINNYA YTDL
pembangunan, pemeliharaa n dan perbaikan
bangunan sipil lainnya yang belum tercakup
dalam ke lompok 42901 s.d. 42905, seperti
pembangunan lapangan olahraga dan fasilitas
olahraga di luar ruangan, lapangan parkir dan
sarana lingkungan pemukiman (di luar gedung)
lainnya. Termasuk pembagian lahan dengan
pengembangannya (mi salnya penambahan
jalan, prasarana umum dan lain-lain), 0.00, -

e.NPWP Cabang : : -
berlaku efektif
Kalimantan Timur

16. a.Lokasi Proyek

b.Kode/Nama KBLI : 42219/KONSTRUKSI JARINGAN
ELEKTRIKAL DAN
TELEKOMUNIKASI LAINNYA
pembangunan, pemeliha raan dan perbaikan
konstruksi jaringan elektrikal dan
telekomunikasi l ainnya yang belum tercakup
dalam kelompok 42211 s.d. 42218. Termasuk
konstruks i jaringan pipa untuk minyak dan gas,
0.00, -

e.NPWP Cabang : : -
berlaku efektif
Kalimantan Timur
17. a.Lokasi Proyek

TEMPAT TINGGAL
c.Kapasitas Produksi : 1. Golongan ini mencakup kegiatan konstruksi
bangunan baik untuk tempat tinggal atau bukan
tempat tinggal, atas biaya sendi ri untuk dijual
atau atas dasar balas jasa/kontrak. Kegiatan
konstruksi bangunan dimungkinkan untuk disu
bkontrakkan sebagian atau keseluruhan. Jika
hanya bagian khusus saja dar i proses
konstruksi yang dilakukan, maka kegiatan
tersebut diklasifikasikan pada Golongan Pokok
43. Golongan ini mencakup konstruksi semua
jenis bangun an tempat tinggal dan bukan
bangunan tempat tinggal, seperti rumah, gedun
g tempat tinggal, gedung yang digunakan untuk
keperluan komersial dan indust ri, bangunan

tempat ibadah, pemasangan dan pendirian

bangunan/struktur prafabrikasi pada lokasi
proyek. Termasuk kegiatan perubahan model
dan renov asi bangunan/struktur yang sudah
ada., 0.00, -

e.NPWP Cabang : : -
berlaku efektif
Kalimantan Timur
18. a.Lokasi Proyek

PERKANTORAN
gedung yang dipakai untuk perkantoran, seperti
kantor dan rumah kantor (rukan ). Termasuk
pembangunan gedung untuk perkantoran yang
dikerjakan oleh perus ahaan real estat dengan
tujuan untuk dijual dan kegiatan perubahan dan
reno vasi gedung perkantoran., 0.00, -

e.NPWP Cabang : : -
berlaku efektif
Kalimantan Timur
19. a.Lokasi Proyek

INDUSTRI

gedung yang dipakai untuk industri, seperti

pabrik dan bengkel kerja. Termasu k kegiatan
perubahan dan renovasi gedung industri., 0.00,
-

e.NPWP Cabang : : -
berlaku efektif
Kalimantan Timur
20. a.Lokasi Proyek

PERBELANJAAN
gedung yang dipakai untuk perbelanjaan,
seperti mall, toserba, toko, rumah to ko (ruko)
dan warung. Termasuk pembangunan ruko
yang dikerjakan oleh peru sahaan real estat
dengan tujuan untuk dijual dan kegiatan
perubahan d an renovasi gedung perbelanjaan.,
0.00, -

e.NPWP Cabang : : -
berlaku efektif
Kalimantan Timur
21. a.Lokasi Proyek

KESEHATAN

gedung yang dipakai untuk sarana kesehatan,

seperti rumah sakit, poliklinik, puskesmas dan
balai pengobatan. Termasuk kegiatan
perubahan dan renovas i gedung kesehatan.,
0.00, -

e.NPWP Cabang : : -
berlaku efektif
Kalimantan Timur
22. a.Lokasi Proyek

TEMPAT HIBURAN DAN
OLAHRAGA
gedung yang dipakai untuk tempat hiburan,
seperti bioskop, gedung kesenian d an
gelanggang olahraga. Termasuk pembangunan
gedung untuk tempat hiburan ya ng dikerjakan
oleh perusahaan real estat dengan tujuan untuk
dijual da n kegiatan perubahan dan renovasi
gedung tempat hiburan dan olahraga., 0.00, -

e.NPWP Cabang : : -
berlaku efektif
Kalimantan Timur
23. a.Lokasi Proyek


LAINNYA
gedung yang dipakai untuk penggunaan selain
dalam Kelompok 41011 s.d. 41018, s eperti
tempat ibadah, terminal/stasiun, bangunan
monumental, bangunan ban dara, gudang dan
lainnya. Termasuk kegiatan perubahan dan
renovasi g edung lainnya, 0.00, -

e.NPWP Cabang : : -
berlaku efektif
Kalimantan Timur
24. a.Lokasi Proyek

b.Kode/Nama KBLI : 42115/KONSTRUKSI
TEROWONGAN
bangunan terowongan di bawah permukaan air,
di buki t atau pegunungan dan di bawah
permukaan tanah, 0.00, -

e.NPWP Cabang : : -
berlaku efektif
Kalimantan Timur
25. a.Lokasi Proyek

b.Kode/Nama KBLI : 42211/KONSTRUKSI JARINGAN
IRIGASI


perbaikan konstruksi jaringan air, sistem irigasi
( kanal), reservoir dan sifon dan drainase irigas,
0.00, -

e.NPWP Cabang : : -
berlaku efektif
Kalimantan Timur
26. a.Lokasi Proyek

PENGOLAHAN, PENYALURAN
DAN PENAMPUNGAN AIR
MINUM, AIR LIMBAH DAN
DRAINASE
bangunan penyadap dan penyalur air baku,
bangunan p engolahan air baku, bangunan
menara air dan reservoir air, jaringan pen yalur
dan distribusi serta tangki air minum, bangunan
jaringan air limbah dala m kota (jaringan
pengumpul air limbah domestik/manusia dan
air limbah industri ) dan bangunan pengolahan
air limbah, jaringan drainase pemukiman,
kolam pena mpungan, bangunan pompa dan
konstruksi bangunan sejenisnya., 0.00, -

e.NPWP Cabang : : -
berlaku efektif
Kalimantan Timur


Dokumen ini diterbitkan melalui Sistem OSS atas dasar data dari pelaku usaha. Kebenaran dan keabsahan atas data yang ditampilkan dalam
dokumen ini dan data yang tersimpan dalam Sistem OSS menjadi tanggung jawab pelaku usaha sepenuhnya.
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

IZIN USAHA
(Izin Usaha Jasa Konstruksi)
Berdasarkan ketentuan Pasal 19 ayat (2) dan Pasal 32 Peraturan Pemerintah Nomor 24 tahun
2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, untuk dan atas nama
Menteri, Pimpinan Lembaga, Gubernur, Bupati/Walikota, Lembaga OSS menerbitkan Izin Usaha
Izin Usaha Jasa Konstruksi kepada:

Alamat Kantor / : JALAN HM. KADRIE OENING KOMP. KEHUTANAN RT.
Korespondensi 20, Kel. Air Hitam, Kec. Samarinda Ulu, Kota Samarinda,
Prov. Kalimantan Timur
Kode KBLI : Lihat Lampiran
Nama KBLI : Lihat Lampiran
Lokasi Usaha : Lihat Lampiran
Izin Usaha ini telah memenuhi komitmen dan berlaku efektif selama Pelaku Usaha menjalankan
usaha dan/atau kegiatannya sesuai ketentuan Peraturan Perundang-Undangan.


LAMPIRAN IZIN USAHA

No. Pejabat Berwenang Kode/ Nama KBLI Lokasi Usaha

Kalimantan Timur KONSTRUKSI GEDUNG PENDIDIKAN KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur INSTALASI SINYAL DAN RAMBU-RAMBU KOMP. KEHUTANAN RT. 20
JALAN RAYA Kel. Air Hitam Kec. Samarinda Ulu
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur INSTALASI TELEKOMUNIKASI KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur INSTALASI LISTRIK KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur PENYIAPAN LAHAN KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur INSTALASI MEKANIKAL KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur INSTALASI SALURAN AIR (PLAMBING) KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur DEKORASI INTERIOR KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur DEKORASI EKSTERIOR KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur PENYELESAIAN KONSTRUKSI KOMP. KEHUTANAN RT. 20
BANGUNAN LAINNYA Kel. Air Hitam Kec. Samarinda Ulu
Kalimantan Timur


Kalimantan Timur KONSTRUKSI JALAN RAYA KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur KONSTRUKSI JEMBATAN DAN JALAN KOMP. KEHUTANAN RT. 20
LAYANG Kel. Air Hitam Kec. Samarinda Ulu
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur KONSTRUKSI LANDASAN PACU KOMP. KEHUTANAN RT. 20
PESAWAT TERBANG Kel. Air Hitam Kec. Samarinda Ulu
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur KONSTRUKSI BANGUNAN PRASARANA KOMP. KEHUTANAN RT. 20
SUMBER DAYA AIR Kel. Air Hitam Kec. Samarinda Ulu
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur KONSTRUKSI BANGUNAN SIPIL KOMP. KEHUTANAN RT. 20
LAINNYA YTDL Kel. Air Hitam Kec. Samarinda Ulu
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur KONSTRUKSI JARINGAN ELEKTRIKAL KOMP. KEHUTANAN RT. 20
DAN TELEKOMUNIKASI LAINNYA Kel. Air Hitam Kec. Samarinda Ulu
Kalimantan Timur

TINGGAL Kel. Air Hitam Kec. Samarinda Ulu
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur KONSTRUKSI GEDUNG PERKANTORAN KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur KONSTRUKSI GEDUNG INDUSTRI KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur KONSTRUKSI GEDUNG PERBELANJAAN KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur KONSTRUKSI GEDUNG KESEHATAN KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

HIBURAN DAN OLAHRAGA Kel. Air Hitam Kec. Samarinda Ulu
Kalimantan Timur


Kalimantan Timur KONSTRUKSI GEDUNG LAINNYA KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur KONSTRUKSI TEROWONGAN KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur KONSTRUKSI JARINGAN IRIGASI KOMP. KEHUTANAN RT. 20
Kalimantan Timur

Kalimantan Timur KONSTRUKSI BANGUNAN KOMP. KEHUTANAN RT. 20
PENGOLAHAN, PENYALURAN DAN Kel. Air Hitam Kec. Samarinda Ulu
PENAMPUNGAN AIR MINUM, AIR Kab/Kota. Kota Samarinda Provinsi
LIMBAH DAN DRAINASE Kalimantan Timur


PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
DINAS PENANA-MAN MODAL DAN
PELAYANAN TERPADU SATU PINTU (DPMPTSP)
KEPUTUSAN KEPAIA DINAS PENANAMAN MODAT DAN PEIAYANAN TERPADU SATU PTNTU
PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
Nomor z sosl 9s6 l.utwuD?MpTsp/vt/2017

TENTANG
IZIN USAHA JASA PENUNIANG TENAGA TISTRIK
PT. MAHAKAM LEMBU MUIAWARMAN
DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
Menimbang : a. bahwa sebagai pelaksanaan ketentuan pasal 25 ayat 1 Undang-

Undang Nomor 30Tahun 2009 tentang Ketenagalistrikan, Usaha Jasa
Penunjang Tenaga Listrik dilaksanakan setelah mendapat lzin Usaha
Jasa Penunjang Tenaga Listrik oleh Pemerintah Provinsi;
b. bahwa sebagai pelaksanaan ketentuan Undang-Undang Nomor 23

Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah, pada Lampiran huruf CC.
Pembagian Urusan Pemerintahan Bidang Energi dan Sumber Daya
Mineral, Sub Urusan Ketenagalistrikan dimana Pemerintah Daerah
Provinsi memiliki wewenang dalam penerbitan lzin Usaha Jasa
Penunjang Tenaga Listrik bagi badan usaha dalam Negeri/mayoritas
sahamnya dimiliki oleh penanam modal dalam Negeri;
Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 30 Tahun 2009 tentang Ketenagalistrikan;

2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang pemerintahan
Daerah;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 14 Tahun 2012 tentang Kegiatan
Usaha Penyediaan Tenaga Listrik;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 52 Tahun 2012 tentang Usaha Jasa
Penunjang Tenaga Listrik;
5. Peraturan Daerah Provinsi Kalimantan Timur Nomor 04 Tahun 2016
tentang Penyelenggaraan Ketenagalistrikan;
6. Peraturan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral Nomor 35 Tahun
2OL3 tentang Tata Cara Perizinan Usaha Ketenagalistrikan,
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri ESDM Nomor
12 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Energi
dan Sumber Daya Mineral Nomor 35 Tahun 2013 tentang Tata Cara
Perizinan Usaha Ketenagalistrikan;
./ Jl${rz
g4wryy*? y-fff,il, ri$r *lhtm,satgtm
stnersrtu,,u,rfidfw {sttin *4aju 2018d
tdfird&rsmmEil IE GEIIT &bsrffi
lfal lto r l00l : t001, ilc I O*Uli',lrl. *Idillslatt $r*I.O lr&rat tlo r a$l , tCoa, L. r li,dtno0aa,lal, l, Jrll 1016
7. Peraturan Gubernur Kalimantan Timur Nomor 48 Tahun 20L5
tentang Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
sebagaimana dilakukan beberapa kali perubahan dan terakhir
Peraturan Gubernur Kalimantan Timur Nomor L0 Tahun 2016.
Memperhatikan : L. Surat Direktur PT. Mahakam Lembu Mulawarman Nomor:

48/PT_MM-SRT-PRMHNIVI2OLT, tanggal L0 Mei 2Ot7 perihal
Permohonan lzin Usaha Jasa Penunjang Tenaga Listrik (IUJPTL);
2. Surat Rekomendasi Kepala Dinas Energi dan Sumber Daya Mineral
Provi nsi Kalima nta n Timu r N omor : 67 1.L2 | I,85LI FKf U 2017 ta n gga I
30 Mei 2017 perihal Rekomendasi Teknis Penerbitan lzin Usaha Jasa
Penunjang Tenaga Listrik PT. Mahakam Lembu Mulawarman.
MEMUTUSKAN
Menetapkan
KESATU Menetapkan lzin Usaha Jasa Penunjang Tenaga Listrik kepada :
- Nama Perusahaan PT. Mahakam Lembu Mulawarman

- Alamat Kantor Jl. Pakis Merah 17, Blok D, No.649
- Jenis Usaha Pembangunan dan Pemasangan lnstalasi
Penyediaan Tenaga Listrik
- Kualifikasi Menengah
- Klasifikasi
o Bidang DistribusiTenaga Listrik

- Sub Bidang Jaringan Distribusi Tenaga Listrik Tegangan Menengah
- Sub BidangJaringan DistribusiTenaga Listrik Tegangan Rendah
- Sub Bidang Pembangkit Listrik Tenaga Energi Terbarukan Lainnya
KEDUA Membuat Laporan Kegiatan Usaha Jasa Penunjang Tenaga Listrik dan
mengirimkan setiap akhir tahun kepada Gubernur Kalimantan Timur Cq. Kepala
Dinas Energi dan Sumber Daya Mineral Provinsi Kalimantan Timur dengan
tembusan kepada Kepala Dinas Penanaman Modaldan Pelayanan Terpadu Satu
Pintu Provinsi Kalimantan Timur;
KETIGA Selama Pemanfaatan lzin dimaksud apabila terjadi perubahan/pemindahan

status kepemilikan, perubahan golongan, dan perubahan penanggung jawab
segera melaporkan kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
Satu Pintu, tembusan Kepala Dinas Energi dan Sumber Daya Mineral Provinsi
Kalimantan Timur;
KEEMPAT Memperbolehkan sewaktu-waktu tim teknis/!nspektur Ketenagalistrikan Dinas

Energi dan Sumber Daya Mineral Provinsi Kalimantan Timur melakukan inspeksi
ke lokasi usaha/kegiatan Usaha Jasa Penunjang Tenaga Listrik;
%t""'*Y.XnX
Cs{A.dhsFmHU I es*ln
pt$p'Nm$answskeisfr*st4hge**,r(lttin*tcitz0lE,
s J - J @'ffi
XtGlF1 **ffi GF
lTlP lL : 30tl : Laa, Lc : Qlgtld, ?d, It lffi l.ta Iq Li a |lO
IO E r eCll ! lt0l, tl. r ltlQf ll000la, ?tl, 0, Jull toit
KELIMA Keputusan ini dapat dibatalkan apabila di kemudian hari ternyata pemegang
lzin tidak memenuhi persyaratan yang ditetapkan dan tidak mentaati peraturan
dan perundang-undangan di bidang ketenagalistrikan yang berlaku;
KEENAM lzin Usaha Jasa Penunjang Tenaga Listrik ini berlaku untuk jangka waktu 5 (lima)
tahun sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan bitamana terdapat kekeliruan
dalam menetapkannya akan diperbaiki sebagaimana mestinya.
Pada Tanggal
' 0g JUN 2017
m
Pembina Utama Muda
NrP. 19640627 199003 1 006
Tembusan:
1. Gubernur Kalimantan Timur, di Samarinda (laporan)
2. Dinas Energi dan Sumber Daya Mineral provinsi Kalimantan Timur, di samarinda
3. General Manager PT. PLN (Persero) Wilayah Kaltimra, di Balikpapan
'tWcnfudgw Sirwgfas,t44g4fi t@fiin fiC4iu ZA $, ra Gtnf,

mali6 mIfril lao r adl tifi, Ic, tB{frt ,60t., trl, 0, Jutl tot!
PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
DINAS PENANA-MAN MODAL DAN
PELAYANAN TERPADU SATU PINTU (DPMPTSP)
KEPUTUSAN KEPAIA DINAS PENANAMAN MODAT DAN PEIAYANAN TERPADU SATU PTNTU
PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
Nomor z sosl 9s6 l.utwuD?MpTsp/vt/2017

TENTANG
IZIN USAHA JASA PENUNIANG TENAGA TISTRIK
PT. MAHAKAM LEMBU MUIAWARMAN
DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
Menimbang : a. bahwa sebagai pelaksanaan ketentuan pasal 25 ayat 1 Undang-

Undang Nomor 30Tahun 2009 tentang Ketenagalistrikan, Usaha Jasa
Penunjang Tenaga Listrik dilaksanakan setelah mendapat lzin Usaha
Jasa Penunjang Tenaga Listrik oleh Pemerintah Provinsi;
b. bahwa sebagai pelaksanaan ketentuan Undang-Undang Nomor 23

Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah, pada Lampiran huruf CC.
Pembagian Urusan Pemerintahan Bidang Energi dan Sumber Daya
Mineral, Sub Urusan Ketenagalistrikan dimana Pemerintah Daerah
Provinsi memiliki wewenang dalam penerbitan lzin Usaha Jasa
Penunjang Tenaga Listrik bagi badan usaha dalam Negeri/mayoritas
sahamnya dimiliki oleh penanam modal dalam Negeri;
Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 30 Tahun 2009 tentang Ketenagalistrikan;

2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang pemerintahan
Daerah;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 14 Tahun 2012 tentang Kegiatan
Usaha Penyediaan Tenaga Listrik;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 52 Tahun 2012 tentang Usaha Jasa
Penunjang Tenaga Listrik;
5. Peraturan Daerah Provinsi Kalimantan Timur Nomor 04 Tahun 2016
tentang Penyelenggaraan Ketenagalistrikan;
6. Peraturan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral Nomor 35 Tahun
2OL3 tentang Tata Cara Perizinan Usaha Ketenagalistrikan,
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri ESDM Nomor
12 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Energi
dan Sumber Daya Mineral Nomor 35 Tahun 2013 tentang Tata Cara
Perizinan Usaha Ketenagalistrikan;
./ Jl${rz
g4wryy*? y-fff,il, ri$r *lhtm,satgtm
stnersrtu,,u,rfidfw {sttin *4aju 2018d
tdfird&rsmmEil IE GEIIT &bsrffi
lfal lto r l00l : t001, ilc I O*Uli',lrl. *Idillslatt $r*I.O lr&rat tlo r a$l , tCoa, L. r li,dtno0aa,lal, l, Jrll 1016
7. Peraturan Gubernur Kalimantan Timur Nomor 48 Tahun 20L5
tentang Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
sebagaimana dilakukan beberapa kali perubahan dan terakhir
Peraturan Gubernur Kalimantan Timur Nomor L0 Tahun 2016.
Memperhatikan : L. Surat Direktur PT. Mahakam Lembu Mulawarman Nomor:

48/PT_MM-SRT-PRMHNIVI2OLT, tanggal L0 Mei 2Ot7 perihal
Permohonan lzin Usaha Jasa Penunjang Tenaga Listrik (IUJPTL);
2. Surat Rekomendasi Kepala Dinas Energi dan Sumber Daya Mineral
Provi nsi Kalima nta n Timu r N omor : 67 1.L2 | I,85LI FKf U 2017 ta n gga I
30 Mei 2017 perihal Rekomendasi Teknis Penerbitan lzin Usaha Jasa
Penunjang Tenaga Listrik PT. Mahakam Lembu Mulawarman.
MEMUTUSKAN
Menetapkan
KESATU Menetapkan lzin Usaha Jasa Penunjang Tenaga Listrik kepada :
- Nama Perusahaan PT. Mahakam Lembu Mulawarman

- Alamat Kantor Jl. Pakis Merah 17, Blok D, No.649
- Jenis Usaha Pembangunan dan Pemasangan lnstalasi
Penyediaan Tenaga Listrik
- Kualifikasi Menengah
- Klasifikasi
o Bidang DistribusiTenaga Listrik

- Sub Bidang Jaringan Distribusi Tenaga Listrik Tegangan Menengah
- Sub BidangJaringan DistribusiTenaga Listrik Tegangan Rendah
- Sub Bidang Pembangkit Listrik Tenaga Energi Terbarukan Lainnya
KEDUA Membuat Laporan Kegiatan Usaha Jasa Penunjang Tenaga Listrik dan
mengirimkan setiap akhir tahun kepada Gubernur Kalimantan Timur Cq. Kepala
Dinas Energi dan Sumber Daya Mineral Provinsi Kalimantan Timur dengan
tembusan kepada Kepala Dinas Penanaman Modaldan Pelayanan Terpadu Satu
Pintu Provinsi Kalimantan Timur;
KETIGA Selama Pemanfaatan lzin dimaksud apabila terjadi perubahan/pemindahan

status kepemilikan, perubahan golongan, dan perubahan penanggung jawab
segera melaporkan kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
Satu Pintu, tembusan Kepala Dinas Energi dan Sumber Daya Mineral Provinsi
Kalimantan Timur;
KEEMPAT Memperbolehkan sewaktu-waktu tim teknis/!nspektur Ketenagalistrikan Dinas

Energi dan Sumber Daya Mineral Provinsi Kalimantan Timur melakukan inspeksi
ke lokasi usaha/kegiatan Usaha Jasa Penunjang Tenaga Listrik;
%t""'*Y.XnX
Cs{A.dhsFmHU I es*ln
pt$p'Nm$answskeisfr*st4hge**,r(lttin*tcitz0lE,
s J - J @'ffi
XtGlF1 **ffi GF
lTlP lL : 30tl : Laa, Lc : Qlgtld, ?d, It lffi l.ta Iq Li a |lO
IO E r eCll ! lt0l, tl. r ltlQf ll000la, ?tl, 0, Jull toit
KELIMA Keputusan ini dapat dibatalkan apabila di kemudian hari ternyata pemegang
lzin tidak memenuhi persyaratan yang ditetapkan dan tidak mentaati peraturan
dan perundang-undangan di bidang ketenagalistrikan yang berlaku;
KEENAM lzin Usaha Jasa Penunjang Tenaga Listrik ini berlaku untuk jangka waktu 5 (lima)
tahun sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan bitamana terdapat kekeliruan
dalam menetapkannya akan diperbaiki sebagaimana mestinya.
Pada Tanggal
' 0g JUN 2017
m
Pembina Utama Muda
NrP. 19640627 199003 1 006
Tembusan:
1. Gubernur Kalimantan Timur, di Samarinda (laporan)
2. Dinas Energi dan Sumber Daya Mineral provinsi Kalimantan Timur, di samarinda
3. General Manager PT. PLN (Persero) Wilayah Kaltimra, di Balikpapan
'tWcnfudgw Sirwgfas,t44g4fi t@fiin fiC4iu ZA $, ra Gtnf,

mali6 mIfril lao r adl tifi, Ic, tB{frt ,60t., trl, 0, Jutl tot!
NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)

9120309200082
Berdasarkan ketentuan Pasal 24 ayat (1) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018 tentang Pelayanan
Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, Lembaga OSS menerbitkan NIB kepada:
Nama Perusahaan : PT MAHAKAM LEMBU MULAWARMAN

Alamat Kantor/Korespondensi : JALAN HM. KADRIE OENING KOMP. KEHUTANAN RT. 20,
Kel. Air Hitam, Kec. Samarinda Ulu, Kota Samarinda, Prov.
Kalimantan Timur
NPWP : 70.587.117.6-722.000
Nomor Telepon :
Nomor Fax : -
Email : babeahyar86@gmail.com
Kode dan Nama KBLI : Lihat Lampiran
Status Penanaman Modal : PMDN
1. NIB merupakan identitas Pelaku Usaha dalam rangka pelaksanaan kegiatan berusaha dan berlaku selama
menjalankan kegiatan usaha sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
2. NIB adalah bukti Pendaftaran Penanaman Modal/Berusaha yang sekaligus merupakan pengesahan Tanda
Daftar Perusahaan.
3. Lembaga OSS berwenang untuk melakukan evaluasi dan/atau perubahan atas izin usaha (izin
komersial/operasional) sesuai ketentuan perundang-undangan.
4. Seluruh data yang tercantum dalam NIB dapat berubah sesuai dengan perkembangan kegiatan berusaha
Diterbitkan tanggal : 8 Februari 2019 Oleh : Badan Koordinasi Penanaman Modal

Perubahan ke-38tanggal : 4 Februari 2020
Dokumen ini diterbitkan melalui Sistem OSS atas dasar data dari pelaku usaha. Kebenaran dan keabsahan atas data yang ditampilkan
dalam dokumen ini dan data yang tersimpan dalam Sistem OSS menjadi tanggung jawab pelaku usaha sepenuhnya.

NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)

9120309200082
No. Kode KBLI Nama KBLI

1 05101 PERTAMBANGAN BATU BARA
2 05102 GASIFIKASI BATU BARA DI LOKASI
PENAMBANGAN
3 05200 PERTAMBANGAN LIGNIT
4 09100 AKTIVITAS PENUNJANG PERTAMBANGAN
MINYAK BUMI DAN GAS ALAM
5 09900 AKTIVITAS PENUNJANG PERTAMBANGAN DAN
PENGGALIAN LAINNYA
6 41011 KONSTRUKSI GEDUNG TEMPAT TINGGAL
7 41012 KONSTRUKSI GEDUNG PERKANTORAN
8 41013 KONSTRUKSI GEDUNG INDUSTRI
9 41014 KONSTRUKSI GEDUNG PERBELANJAAN
10 41015 KONSTRUKSI GEDUNG KESEHATAN
11 41016 KONSTRUKSI GEDUNG PENDIDIKAN
12 41018 KONSTRUKSI GEDUNG TEMPAT HIBURAN DAN
OLAHRAGA
13 41019 KONSTRUKSI GEDUNG LAINNYA
14 42111 KONSTRUKSI JALAN RAYA
15 42112 KONSTRUKSI JEMBATAN DAN JALAN LAYANG
16 42113 KONSTRUKSI LANDASAN PACU PESAWAT
TERBANG
17 42115 KONSTRUKSI TEROWONGAN
18 42211 KONSTRUKSI JARINGAN IRIGASI
19 42212 KONSTRUKSI BANGUNAN PENGOLAHAN,
PENYALURAN DAN PENAMPUNGAN AIR MINUM,
AIR LIMBAH DAN DRAINASE
20 42219 KONSTRUKSI JARINGAN ELEKTRIKAL DAN
TELEKOMUNIKASI LAINNYA

21 42911 KONSTRUKSI BANGUNAN PRASARANA SUMBER
DAYA AIR
22 42919 KONSTRUKSI BANGUNAN SIPIL LAINNYA YTDL
23 43120 PENYIAPAN LAHAN
24 43211 INSTALASI LISTRIK
25 43212 INSTALASI TELEKOMUNIKASI
26 43216 INSTALASI SINYAL DAN RAMBU-RAMBU JALAN
RAYA
27 43221 INSTALASI SALURAN AIR (PLAMBING)
28 43291 INSTALASI MEKANIKAL
29 43304 DEKORASI INTERIOR
30 43305 DEKORASI EKSTERIOR
31 43309 PENYELESAIAN KONSTRUKSI BANGUNAN
LAINNYA
32 46100 PERDAGANGAN BESAR ATAS DASAR BALAS JASA
(FEE) ATAU KONTRAK
33 46339 PERDAGANGAN BESAR MAKANAN DAN MINUMAN
LAINNYA
34 46421 PERDAGANGAN BESAR ALAT TULIS DAN GAMBAR
35 46422 PERDAGANGAN BESAR BARANG PERCETAKAN
DAN PENERBITAN DALAM BERBAGAI BENTUK
36 46521 PERDAGANGAN BESAR SUKU CADANG
ELEKTRONIK
37 46599 PERDAGANGAN BESAR MESIN, PERALATAN DAN
PERLENGKAPAN LAINNYA
38 46631 PERDAGANGAN BESAR BARANG LOGAM UNTUK
BAHAN KONSTRUKSI
39 46638 PERDAGANGAN BESAR BERBAGAI MACAM
MATERIAL BANGUNAN
40 46900 PERDAGANGAN BESAR BERBAGAI MACAM
BARANG
41 47219 PERDAGANGAN ECERAN HASIL PERTANIAN
LAINNYA

42 47411 PERDAGANGAN ECERAN KOMPUTER DAN
PERLENGKAPANNYA
43 47512 PERDAGANGAN ECERAN PERLENGKAPAN RUMAH
TANGGA DARI TEKSTIL
44 47591 PERDAGANGAN ECERAN FURNITUR
45 47592 PERDAGANGAN ECERAN PERALATAN LISTRIK
RUMAH TANGGA DAN PERALATAN PENERANGAN
DAN PERLENGKAPANNYA
46 47711 PERDAGANGAN ECERAN PAKAIAN
47 47726 PERDAGANGAN ECERAN ALAT LABORATORIUM,
FARMASI DAN KESEHATAN
48 47791 PERDAGANGAN ECERAN MESIN PERTANIAN DAN
PERLENGKAPANNYA
49 47793 PERDAGANGAN ECERAN MESIN LAINNYA DAN
PERLENGKAPANNYA
50 47795 PERDAGANGAN ECERAN ALAT TRANSPORTASI
AIR DAN PERLENGKAPANNYA
51 49422 ANGKUTAN SEWA
52 52101 PERGUDANGAN DAN PENYIMPANAN
53 52214 AKTIVITAS PERPARKIRAN DI BADAN JALAN (ON
STREET PARKING)
54 52215 AKTIVITAS PERPARKIRAN DI LUAR BADAN JALAN
(OFF STREET PARKING)
55 52219 AKTIVITAS PENUNJANG ANGKUTAN DARAT
LAINNYA
56 56210 JASA BOGA UNTUK SUATU EVENT TERTENTU
(EVENT CATERING)
57 56290 PENYEDIAAN MAKANAN LAINNYA
58 56301 BAR
59 56302 KELAB MALAM ATAU DISKOTIK YANG
UTAMANYA MENYEDIAKAN MINUMAN
60 68110 REAL ESTAT YANG DIMILIKI SENDIRI ATAU
DISEWA
61 68120 KAWASAN PARIWISATA

62 68130 KAWASAN INDUSTRI
63 68200 REAL ESTAT ATAS DASAR BALAS JASA (FEE)
ATAU KONTRAK
64 77100 AKTIVITAS PENYEWAAN DAN SEWA GUNA USAHA
TANPA HAK OPSI MOBIL, BUS, TRUK DAN
SEJENISNYA
TANPA HAK OPSI ALAT PESTA
TANPA HAK OPSI BARANG HASIL PENCETAKAN
DAN PENERBITAN
TANPA HAK OPSI BARANG KEPERLUAN RUMAH
TANGGA DAN PRIBADI LAINNYA YTDL
TANPA HAK OPSI MESIN DAN PERALATAN
INDUSTRI
69 78101 AKTIVITAS PENYELEKSIAN DAN PENEMPATAN
TENAGA KERJA DALAM NEGERI
70 78102 AKTIVITAS PENYELEKSIAN DAN PENEMPATAN
TENAGA KERJA LUAR NEGERI
71 78200 AKTIVITAS PENYEDIAAN TENAGA KERJA WAKTU
TERTENTU
72 78300 PENYEDIAAN SUMBER DAYA MANUSIA DAN
MANAJEMEN FUNGSI SUMBER DAYA MANUSIA
73 79111 AKTIVITAS AGEN PERJALANAN WISATA
74 79112 AKTIVITAS AGEN PERJALANAN BUKAN WISATA
75 79120 AKTIVITAS BIRO PERJALANAN WISATA
76 79990 JASA RESERVASI LAINNYA YBDI YTDL
Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Nama KBLI dan Kode KBLI
yang tercantum dalam lampiran ini

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENGELOLAAN
DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP (SPPL)
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Badan Usaha : PT MAHAKAM LEMBU MULAWARMAN

Nomor Induk Berusaha (NIB) : 9120309200082
Nama Penanggung Jawab : ADHIE SETIAWAN
Jabatan :
Alamat : JALAN HM. KADRIE OENING KOMP. KEHUTANAN RT. 20,
Desa/Kelurahan Air Hitam, Kec. Samarinda Ulu, Kota
Samarinda, Provinsi Kalimantan Timur
No. Telepon : 082158224567
Kode
No Bidang Usaha / Kegiatan Lokasi Usaha
KBLI
JALAN HM. KADRIE OENING KOMP.
KEHUTANAN RT. 20
1 42101 Konstruksi Bangunan Sipil Jalan
Kalimantan Timur Samarinda Ulu Air
Hitam
Menyatakan kesanggupan:
1. Mematuhi dan melaksanakan usaha dan/atau kegiatan pada lokasi yang sesuai dengan peruntukan
rencana tata ruang;
2. Mematuhi dan melaksanakan usaha dan/atau kegiatan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan di bidang perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup;
3. Mematuhi ketentuan persyaratan pemenuhan parameter baku mutu lingkungan sesuai dengan
kegiatan yang dilakukan serta limbah yang dihasilkan;
4. Mematuhi ketentuan dan menyediakan fasilitas penyimpanan limbah sementara dan sampah domestik
sesuai dengan kegiatan serta limbah dan sampah yang dihasilkan;
5. Mematuhi ketentuan dan menyediakan fasilitas pengelolaan limbah cair untuk usaha dan/atau kegiatan
yang dilakukan sesuai dengan jumlah limbah yang dihasilkan dan jumlah tenaga kerjanya;
6. Bersedia untuk memenuhi pengaturan dan pengelolaan dampak usaha dan/atau kegiatan terhadap
aspek transportasi;
7. Bersedia dilakukan pemeriksaan/pengawasan terhadap usaha dan/atau kegiatan yang dilakukan untuk
memastikan pemenuhan persyaratan lingkungan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan di
bidang perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup;
8. Bersedia memproses persetujuan lingkungan dalam hal akan menyediakan sarana dan prasarana
dengan menyusun dokumen lingkungan sesuai dengan kewajiban dalam peraturan yang mengatur
daftar usaha dan/atau kegiatan wajib Amdal, UKL-UPL dan SPPL; dan
9. Bersedia dihentikan usaha dan/atau kegiatannya dan diproses hukum sesuai degan peraturan
perundang-undangan apabila melanggar atau tidak memenuhi ketentuan persyaratan yang telah
ditetapkan sebagaimana butir 1 sampai 8.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan
ataupun ketidakakuratan dalam pernyataan ini, maka Pelaku Usaha bersedia menerima konsekuensi sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Samarinda, 16 April 2022

Penanggung Jawab,
ttd.
(ADHIE SETIAWAN)
Surat pernyataan ini tersimpan secara elektronik di dalam sistem OSS sebagai bagian tidak terpisahkan dari
Perizinan Berusaha untuk Nomor Induk Berusaha yang dimaksud.

Company Profile Mahakam Lembu

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Company Profile Mahakam Lembu

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

&203$1<352),/(

Pada hari ini, Kamis, Tanggal 20-02-2020 -----------

Nama Usaha : PT MAHAKAM LEMBU MULAWARMAN

Tanggal Terbit Izin Usaha Proyek Pertama : 12 Februari 2020

Dicetak tanggal : 14 Februari 2020

LAMPIRAN IZIN USAHA

No. Pejabat Berwenang Kode/ Nama KBLI Lokasi Usaha

1 Walikota Kota Samarinda Provinsi 41016 JALAN HM. KADRIE OENING

2 Walikota Kota Samarinda Provinsi 43216 JALAN HM. KADRIE OENING

3 Walikota Kota Samarinda Provinsi 43212 JALAN HM. KADRIE OENING

4 Walikota Kota Samarinda Provinsi 43211 JALAN HM. KADRIE OENING

5 Walikota Kota Samarinda Provinsi 43120 JALAN HM. KADRIE OENING

6 Walikota Kota Samarinda Provinsi 43291 JALAN HM. KADRIE OENING

7 Walikota Kota Samarinda Provinsi 43221 JALAN HM. KADRIE OENING

8 Walikota Kota Samarinda Provinsi 43304 JALAN HM. KADRIE OENING

9 Walikota Kota Samarinda Provinsi 43305 JALAN HM. KADRIE OENING

10 Walikota Kota Samarinda Provinsi 43309 JALAN HM. KADRIE OENING

Dicetak tanggal : 14 Februari 2020

11 Walikota Kota Samarinda Provinsi 42111 JALAN HM. KADRIE OENING

12 Walikota Kota Samarinda Provinsi 42112 JALAN HM. KADRIE OENING

13 Walikota Kota Samarinda Provinsi 42113 JALAN HM. KADRIE OENING

14 Walikota Kota Samarinda Provinsi 42911 JALAN HM. KADRIE OENING

15 Walikota Kota Samarinda Provinsi 42919 JALAN HM. KADRIE OENING

16 Walikota Kota Samarinda Provinsi 42219 JALAN HM. KADRIE OENING

17 Walikota Kota Samarinda Provinsi 41011 JALAN HM. KADRIE OENING

18 Walikota Kota Samarinda Provinsi 41012 JALAN HM. KADRIE OENING

19 Walikota Kota Samarinda Provinsi 41013 JALAN HM. KADRIE OENING

20 Walikota Kota Samarinda Provinsi 41014 JALAN HM. KADRIE OENING

21 Walikota Kota Samarinda Provinsi 41015 JALAN HM. KADRIE OENING

22 Walikota Kota Samarinda Provinsi 41018 JALAN HM. KADRIE OENING

Dicetak tanggal : 14 Februari 2020

23 Walikota Kota Samarinda Provinsi 41019 JALAN HM. KADRIE OENING

24 Walikota Kota Samarinda Provinsi 42115 JALAN HM. KADRIE OENING

25 Walikota Kota Samarinda Provinsi 42211 JALAN HM. KADRIE OENING

26 Walikota Kota Samarinda Provinsi 42212 JALAN HM. KADRIE OENING

Tanggal Terbit Izin Usaha Proyek Pertama : 12 Februari 2020

Dicetak tanggal : 14 Februari 2020

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

Rusdi Doviyanto, ST, MT

Kode Kemampuan Dasar

Elca Maradona, ST, MM

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

Rusdi Doviyanto, ST, MT

Kode Kemampuan Dasar

Elca Maradona, ST, MM

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

Rusdi Doviyanto, ST, MT

Kode Kemampuan Dasar

Elca Maradona, ST, MM

This is to certiff that

PT. MAHAKAM LEMBU MULAWARMAN

Conform to the requirements of

ISO 9001 :2015

Certificate number Certified date

Approving Officer rso 9001

IAHAKAM LEMBU MULAWARMAN

Conform to the requirements of

ISO 1400 1:2015

Contractor for civit, mechanical, etectrical including supplies.

Certificate number Certified date

Approving Officer ISO 14001

d.Jumlah Tenaga Kerja : Laki-laki: 4 orang Perempuan: 2 orang

d.Jumlah Tenaga Kerja : Laki-laki: 4 orang Perempuan: 2 orang

Dicetak tanggal : 14 Februari 2020