PERMOHONAN ALIH KREDIT DARI

PERGURUAN TINGGI LAIN KE UT

Hal : Permohonan Alih Kredit dari Universitas Negeri Padang
Lamp. : tiga berkas

Yth. Dekan Fakultas Sains dan Teknologi

Melalui Kepala BAKP Universitas Terbuka
u/p Kepala Bagian Administrasi Akademik dan Kelulusan BAKP
Jl. Cabe Raya Pondok Cabe, Telp. 7490941, pes. 1340, 1339, Faks. 021-7490158
Pamulang-Tangerang Selatan-15418

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Laila Rahmadani, A.Md

NIM : 0 6 5 0 9

Program Studi UT :Menajemenkode.54

Tempat/Tgl. Lahir : Pakan Sinayan, 10April 1989
Alamat : Jl. RC Veteran No. 178 Bintaro Jakarta Selatan
Kode Pos : 12330
No. Telepon : …………………………/HP 085274180230
E-mail :Laila.rama89@gmail.com

Mengajukan permohonan alih kredit untuk mata kuliah yang pernah saya tempuh di Universitas Negeri Jakarta
Bersama ini saya lampirkan :

1. Daftar mata kuliah yang diajukan untuk dialih kreditkan.

2. Formulir deskripsi mata kuliah yang telah diisi serta ditandatangani (tandatangan oleh
Dekan/Direktur/Ketua atau Pejabat yang setingkat yang berwenang diperguruan tinggi asal) dan
distempel pada setiap lembar.*)

3. Fotokopi transkrip nilai yang telah dilegalisasi.*)

4. Fotokopi ijazah/surat keterangan pernah kuliah dari perguruan tinggi asal yang telah
dilegalisasi.*)

5. Surat keterangan konversi nilai yang sudah diubah ke sistem SKS dan nilai berupa
huruf/abjad (bila nilai dalam sistem paket/angka).

6. Fotokopi Kartu Mahasiswa UT.

Jakarta, Februari 2023

Yang mengajukan

Laila Rahmadani, A.Md.

Keterangan: Tanda hanya diisi oleh petugas UT Pusat

*) Bagi mahasiswa yang berasal dari Perguruan Tinggi Swasta (PTS) yang berstatus belum
disamakan/terakreditasi, maka legalisasi dilakukan oleh LL DIKTI setempat
 DESKRIPSI MATA KULIAH

Nama : Laila Rahmadani, A.Md.

Perguruan Tinggi Asal : Universitas Negeri Padang Program Studi Asal : Tata Busana

Jml. Nilai Tgl/Th.Lulus

Nama mata kuliah yang Deskripsi mata kuliah (uraian
No. Kode
pernah ditempuh singkat tentang isi mata kuliah) SKS

1 UNP030 Pendidikan Agama 3 A 09 Maret 2013

Pendidikan
2 UNP031 3 A 09 Maret 2013
Kewarganegaraan

3 UNP032 Bahasa Indonesia 3 B 09 Maret 2013

4 KKE004 Pendidikan Konsumen 2 A 09 Maret 2013

5 KKE046 Kewirausahaan 2 A 09 Maret 2013

6 KKE065 Ekonomi Perusahaan 2 B 09 Maret 2013

7 KKE059 Pengantar Menajemen 2 A 29 Juli 2016

8 KKE066 Pengantar Ekonomi 2 B 29 Juli 2016

Catatan: Lembar ini dapat dicopy bila diperlukan dan tiap Jakarta, Februari 2023
lembarnya harus ditandatangani oleh pejabat yang berwenang
dari Perguruan Tinggi asal Dekan Fakultas Pariwisata dan Perhotelan,
Universitas Negeri Padang

Dra. Ernawati, M.Pd, Ph.D

NIP 19610618 198903 2002
 DAFTAR MATA KULIAH YANG DIAJUKAN UNTUK DIALIHKREDITKAN
DARI PERGURUAN TINGGI LAIN

Nama Mahasiswa : Laila Rahmadani, A.Md

NIM : 06509
Perguruan Tinggi Asal : Universitas Negeri Padang
Fakultas Asal : Pariwisata dan Perhotelan Fakultas yang dituju (UT) : Ekonomi
Program Studi Asal : Tata Busana Program Studi (UT) : Menajemen
Mata Kuliah dari Perguruan Tinggi Asal yang akan dialih Hasil Tim
kreditkan Mata Kuliah pada Universitas Terbuka
Peneliti
sks
No. Kode Nama Mata Masa sks Nilai No Kode Nama Mata Kuliah I II III
Kuliah Ujian

Pendidikan Pendidikan
1 UNP030 3 A MKDU4221 3
Agama Agama Islam
Pendidikan Pendidikan
2 UNP031 3 A MKDU4111 3
Kewarganegaraan Kewarganegaraan
3 UNP032 Bahasa Indonesia 3 B MKDU4110 Bahasa Indonesia 3

Pendidikan Perilaku
4 KKE004 2 A MKDU4114 3
Konsumen Konsumen
5 KKE046 Kewirausahaan 2 A EKMA4370 Kewirausahaan 3
 Ekonomi Pengantar
6 KKE065 2 B ESPA4110 3
Perusahaan Ekonomi Makro
Pengantar
7 KKE059 2 A
Menajemen EKMA4116 Menajemen 4
Pengantar
8 KKE066 2 B
Ekonomi

Catatan: Lembar ini dapat dicopy bila diperlukan. Jakarta, Februari 2023
Yang mengajukan

(Laila Rahmadani, A.Md)