10.

000,
-
 Tanggal
DIISI OLEH PEMILIK KEGIATAN DAN PELAKSANA No. Aplikasi

LOKASI PROYEK : JL. NO:

TATAR

NAMA PEMILIK :

ALAMAT KONTAK :
MENYATAKAN
Saya sebagai pemilik kavling / bangunan meminta izin untuk memasuki lingkungan dan/atau melakukan kegiatan untuk keperluan sebagai
berikut :

Pembangunan Kavling Renovasi Pengiriman Material

Pengiriman Furniture Pemasangan Instalasi Acara Keluarga / Event

Pengeluaran Barang Pemakaian Tukang ............................................

Penanggung jawab pelaksanaan kegiatan

Perusahaan Telp

Alamat Kontak Fax

Nama Pelaksana HP

Jumlah Pekerja Orang Mandor : HP

(Note : jumlah pekerja yang diizinkan
menginap maksimal 2 orang) Tanggal Mulai : Tanggal Selesai : atau..............hari kalender

Waktu Pelaksanaan Pukul : 08.00 WIB s/d pukul : 17.00 WIB ( Hari Minggu & hari Raya tidak boleh ada pekerjaan)

Status Pelaksana Kontraktor Jasa Angkatan / Kurir

Supplier / Sub-Kontraktor Event Organizer

Tukang / Installator ..................................................

Kendaraan 1. Jenis : Tonase : No. Pol.:

2. Jenis : Tonase : No. Pol.:

Muatan / Tamu / Pekerja Jumlah

Note :
Untuk kendaraan pembawa
barang dibatasi menggunakan
truk engkel 6 ban, dan
maksimal berat (termasuk
bawaannya) adalah 10 ton

Kendaraan atau aktivitas tersebut di atas diizinkan masuk lingkungan dan dilaksanakan di Tatar Kota Baru Parahyangan dengan
ketentuan sanggup memenuhi segala peraturan lingkungan dan apabila menimbulkan kerusakan bersedia mengganti biaya perbaikan
yang ditetapkan, dan jika jenis kegiatan menimbulkan dampak negatif bagi lingkungan serta keresahan bagi warga lainnya maka pihak
Town Management dan Security berhak menghentikan aktivitas sampai dengan dibuatnya komitmen lebih lanjut

Izin untuk masuk lingkungan ini tidak dapat dialihkan kepada pihak lain sebagian atau seluruhnya dan berlaku sampai dengan jangka
waktu tersebut di atas atau ditentukan oleh pihak TOM KBPa
Form ini dicopy untuk : Kontraktor, Suplier, atau Pelaksana sebagai bukti untuk diperlihatkan pada security
(apabila ada sub kontraktor, lembar ini wajib untuk digandakan dan diisi oleh yang bersangkutan untuk
kemudian disetujui oleh Town Management Kota Baru Parahyangan)

PEMILIK BANGUNAN PELAKSANA MENYETUJUI

Padalarang,.............................................20...... Padalarang,.......................................20...... Padalarang,.............................................20......
Persetujuan pemilik Pernyataan kesanggupan Town Management
Pelaksana Kota Baru Parahyangan

(.......................................................................................) (............................................................................) (....................................................................................)

10.
000,
-
10.
000,
-
 LEGENDA :
1. Pohon Eksisting
2. Penutup Seng Hijau
3. Rumput Berm
4. Kanstin

CARA MENYIMPAN MATERIAL :

1. Harus melindungi pohon eksisting
2. Seng pelindung pohon terbuka ke
Area Kavling arah jalan utama untuk memudahkan
Pribadi perawatan namun tertutup ke arah
kavling.
3. Material diletakan di dalam kavling,
bukan pada pelindung pohon
Area Jalan Utama

LEGENDA :
1. Tumpukan Material
2. Pembatas berupa seng hijau
3. Alas material berupa papan triplek
4. Tanah
INLET

PETUNJUK CARA PENYIMPANAN MATERIAL

DI AREA DALAM KAVLING

CONTOH LOKASI PENEMPATAN MATERIAL

PADA PEMBANGUNAN KAVLING
 3670
350
JARAK KOSONG TERHADAP PLAT 410
= 5cm

79
716 716 716 716 716

TIANG BESI HOLLOW 4x6

2771

2241
PLAT BESI T=10mm
+ ANGKUR

RANGKA SAMPING
(BESI HOLOW 4X6)
RANGKA DALAM
(BESI HOLLOW 4X4)
PENUTUP KANOPI
(POLYCARBONAT)

DENAH CANOPY
SKALA 1:50 GAMBAR TIPIKAL KANOPI CARPORT