QR-TEN-10300-05-00-27

No.
Tgl.
GEDUNG OIL CENTRE, JAKARTA
SURAT IJIN KERJA
Nama Kontraktor PT. REKA DHARMATAMA
Nama Penanggung Jawab NAVIAN HASAN
No. Telp. Kantor
PAKET PEKERJAAN PERBAIKAN RUANG KERJA MANAGER PRIORITAS
No. SPK / PO
Dengan ini mengajukan ijin pekerjaan di area Perusahaan dengan perincian sebagai berikut :
No. Nama Pekerja Lokasi Kerja Jenis Pekerjaan / Kegiatan

1 Selamet PT. Bank Bukopin Lt. 1 Perbaikan Ruang Kerja Manager Prioritas
2 Kusno Ruang Kerja Manager Prioritas
3 Seno
4 Dartim
5 Triyoko
6 Madun

Jumlah Tenaga Kerja : 6 Orang

Apabila meminjam peralatan BM, harap melengkapi data di bawah ini :

No. Peralatan/Alat Pengaman Kerja Jumlah
Kunci ruang :
Peralatan Kerja :
Peralatan Safety :
lain-lain :

Waktu Pelaksanaan Kerja

Tanggal/Hari Mulai Selesai Catatan
24-Dec-15 09,00 Selesai
s/d
27-Dec-15

Kolom Persetujuan
Keterangan Tanda Tangan Nama Jelas Tanggal/Jam Catatan

Pemohon / Kontraktor

Diketahui oleh, Engineering /

Housekeeping, Security Dept.

Disetujui oleh,
Building Management
John Soeyatna
Catatan :
1. Setiap pekerjaan di dalam areal gedung, wajib mengisi formulir ini.
2. Pekerjaan dapat dilaksanakan setelah formulir ditandatangani oleh Manajemen Gedung & Manajemen Proyek.
3. Setiap pekerja diwajibkan membawa peralatan Safety yang sesuai dengan bidang pekerjaanya. Untuk itu, setiap kontraktor diminta untuk
menanyakan / mendapatkan informasi jelas mengenai Standard of Safety Prosedure dari Departemen Engineering / Safety.
Kami berhak untuk menghentikan pekerjaan apabila pekerja tidak melaksanakan prosedur Safety selama bekerja di lingkungan gedung.
4. Kami tidak bertanggung jawab apabila terjadi kecelakaan kerja yang disebabkan oleh kelalaian kontraktor. Apabila pekerjaan tersebut
merugikan peralatan/fisik gedung, maka kontraktor yang bersangkutan wajib mengganti biaya kerugian tersebut.
5. Dilarang keras memberikan tip/uang jasa dalam bentuk apapun kepada petugas. Manajemen gedung tidak mengenakan biaya apapun atas
pengurusan surat ijin ini.

Asli : Pemohon / Kontraktor Copy : General Affairs & Tenant Relation, Engineering & / Fit Out Coordinator, Housekeeping, Security
 QR-TEN-10300-05-00-27

No.
Tgl. 8/26/2016
GEDUNG OIL CENTRE, JAKARTA
SURAT IJIN KERJA
Nama Kontraktor PT. Sumber Karya Cilacap
Nama Penanggung Jawab
No. Telp. Kantor
PAKET PEKERJAAN Perbaikan Dinding Gudang PT. Pertamina Lubricants LT. 7
No. SPK / PO
Dengan ini mengajukan ijin pekerjaan di area Perusahaan dengan perincian sebagai berikut :
No. Nama Pekerja Lokasi Kerja Jenis Pekerjaan / Kegiatan

1 Perbaikan Dinding Gudang PT. Pertamina Lubricants Lt. 7

2
3
4
5
6

Jumlah Tenaga Kerja : Orang

Apabila meminjam peralatan BM, harap melengkapi data di bawah ini :

No. Peralatan/Alat Pengaman Kerja Jumlah
Kunci ruang :
Peralatan Kerja :
Peralatan Safety :
lain-lain :

Waktu Pelaksanaan Kerja

Tanggal/Hari Mulai Selesai Catatan
27 sd 31 Agustus 2016 Selesai

Kolom Persetujuan
Keterangan Tanda Tangan Nama Jelas Tanggal/Jam Catatan

Pemohon / Kontraktor

Diketahui oleh, Engineering /

Housekeeping, Security Dept.

Disetujui oleh,
Building Management
John Soeyatna
Catatan :
1. Setiap pekerjaan di dalam areal gedung, wajib mengisi formulir ini.
2. Pekerjaan dapat dilaksanakan setelah formulir ditandatangani oleh Manajemen Gedung & Manajemen Proyek.
3. Setiap pekerja diwajibkan membawa peralatan Safety yang sesuai dengan bidang pekerjaanya. Untuk itu, setiap kontraktor diminta untuk
menanyakan / mendapatkan informasi jelas mengenai Standard of Safety Prosedure dari Departemen Engineering / Safety.
Kami berhak untuk menghentikan pekerjaan apabila pekerja tidak melaksanakan prosedur Safety selama bekerja di lingkungan gedung.
4. Kami tidak bertanggung jawab apabila terjadi kecelakaan kerja yang disebabkan oleh kelalaian kontraktor. Apabila pekerjaan tersebut
merugikan peralatan/fisik gedung, maka kontraktor yang bersangkutan wajib mengganti biaya kerugian tersebut.
5. Dilarang keras memberikan tip/uang jasa dalam bentuk apapun kepada petugas. Manajemen gedung tidak mengenakan biaya apapun atas
pengurusan surat ijin ini.

Asli : Pemohon / Kontraktor Copy : General Affairs & Tenant Relation, Engineering & / Fit Out Coordinator, Housekeeping, Security