QR-TEN-10300-05-00-27

No.
Tgl.
GEDUNG OIL CENTRE, JAKARTA
SURAT IJIN KERJA
Nama Kontraktor Yessi Hediyanti
Nama Penanggung Jawab Yessi Hediyanti
No. Telp. Kantor 021 2929 7729
PAKET PEKERJAAN Penelitian
No. SPK / PO
Dengan ini mengajukan ijin pekerjaan di area Perusahaan dengan perincian sebagai berikut :
No. Nama Pekerja Lokasi Kerja Jenis Pekerjaan / Kegiatan

tbc Area lobby Penelitian

tbc Area lobby Penelitian

Jumlah Tenaga Kerja : 2 Orang

Apabila meminjam peralatan BM, harap melengkapi data di bawah ini :

No. Peralatan/Alat Pengaman Kerja Jumlah
Kunci ruang :
Peralatan Kerja :
Peralatan Safety :
lain-lain :

Waktu Pelaksanaan Kerja

Tanggal/Hari Mulai Selesai Catatan
Senin - Jumat 09.00 Selesai Hanya dilaksanakan 1 (satu) hari diantara tanggal tersebut.
08-12 Juli 2013

Kolom Persetujuan
Keterangan Tanda Tangan Nama Jelas Tanggal/Jam Catatan

Pemohon / Kontraktor
Yessi hediyanti Rabu, 3 July 2013
Diketahui oleh, Engineering /
Housekeeping, Security
Dept.

Disetujui oleh,
Building Management

Catatan :
1. Setiap pekerjaan di dalam areal gedung, wajib mengisi formulir ini.
2. Pekerjaan dapat dilaksanakan setelah formulir ditandatangani oleh Manajemen Gedung & Manajemen Proyek.
3. Setiap pekerja diwajibkan membawa peralatan Safety yang sesuai dengan bidang pekerjaanya. Untuk itu, setiap kontraktor diminta untuk
menanyakan / mendapatkan informasi jelas mengenai Standard of Safety Prosedure dari Departemen Engineering / Safety.
Kami berhak untuk menghentikan pekerjaan apabila pekerja tidak melaksanakan prosedur Safety selama bekerja di lingkungan gedung.
4. Kami tidak bertanggung jawab apabila terjadi kecelakaan kerja yang disebabkan oleh kelalaian kontraktor. Apabila pekerjaan tersebut
merugikan peralatan/fisik gedung, maka kontraktor yang bersangkutan wajib mengganti biaya kerugian tersebut.
5. Dilarang keras memberikan tip/uang jasa dalam bentuk apapun kepada petugas. Manajemen gedung tidak mengenakan biaya apapun atas
pengurusan surat ijin ini.

Asli : Pemohon / Kontraktor Copy : General Affairs & Tenant Relation, Engineering & / Fit Out Coordinator, Housekeeping, Security