FORMULIR PENDAFTARAN PROVIDER TAXIE

Nama Depan :
Nama Belakang :
No KTP :
No SIM :
No Handphone :
Email :
Jenis Kelamin : Pria Wanita ( Lingkari salah satu )
Alamat :
Kota :
Kode Referal :
Fitur yang ingin di ikuti ( Lingkari salah satu )
Transport : Taxie Taxie Bike Taxie Lady
Order : Taxie Food Taxie Store
Service : Taxie Send Massage Worker Laundry Tukang Listrik
Cleaning Catering Photographer Security Tukang Kayu
Mekanik Tour Guide Beauty Teknisi Tukang Bangunan
Lainnya …......................................................................................................

Data Kendaraan
Nomor Plat Kendaraan:
Nomor STNK :
Model :
Merk :
Tahun Perakitan :
Warna Kendaraan :

Dengan ini saya mengajukan permohonan bergabung menjadi provider Taxie. Saya berjanji
akan patuh pada syarat, peraturan dan ketentuan Taxie. Demikian formulir ini saya isi dengan data
yang benar.
…..................... , …../....../............

( ….............................................. )