FORMULIR PENDAFTARAN MITRA STORE / RESTO TAXIE

Nama :
Nama Toko / Resto :
No KTP :
No Handphone :
Email :
Alamat :
Kota :
Kode Pos :
Kode Referal :
Tipe Toko / Resto : ( Lingkari salah satu )
Toko Restoran Apotik
Lainnya : …...........................................................................................................
Jam operasional : Jam Buka : …. : ..... Jam Tutup : …. : ….
Perkiraan Waktu Kirim: …........ Menit ( khusus restoran )
Minimal Pembelian : Rp. ….....................
Tawaran Diskon : ….... % ( jika ada )
Info Toko / resto : …...........................................................................................................................
…...........................................................................................................................

Dengan ini saya mengajukan permohonan bergabung menjadi mitra Toko / Resto Taxie. Saya
berjanji akan patuh pada syarat, peraturan dan ketentuan Taxie. Demikian formulir ini saya isi dengan
data yang benar.

…..................... , …../....../............

( ….............................................. )