Bangkalan, 5 November 2022

Kepada
Yth. Bapak Bupati Bangkalan
di
BANGKALAN

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Siti Halimatus Nurullaila
NIK : 3528045603930005
Tempat, tanggal lahir : Pamekasan, 16 Maret 1993
Agama : Islam
Pendidikan : Profesi Bidan
Formasi yang dilamar : Ahli Pertama-Bidan
Pendidikan : S-1 ( Kebidanan / Profesi Bidan )
Akreditasi Prodi : (A)
IPK : 3,45
No TLP / HP : 082338204052
Alamat : Jalan RE Martadinata RT/RW 003/001 Kelurahan Mlajah
kecamatan Bangkalan Kabupaten Bangkalan
Email : syakilah.lela@gmail.com

bersama ini menyampaikan permohonan kepada Bapak Bupati agar dapatnya dipertimbangkan
untuk mengikuti Seleksi Penerimaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Jabatan
Fungsional Kabupaten Bangkalan sebagai Ahli Pertama-Bidan di UPT Puskesmas Socah.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen yang diunggah melalui
laman https://sscasn.bkn.go.id/ terdiri dari :
1. Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) asli atau surat keterangan telah melakukan rekaman
kependudukan yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil;
2. Surat Lamaran yang ditujukan kepada Bapak Bupati Bangkalan di Bangkalan yang sudah
ditandatangani dan dibubuhi e-meterai
3. Scan Ijazah Asli sesuai kualifikasi pendidikan
4. Scan Transkrip Nilai Asli
5. Scan STR asli
6. Scan Pas Foto (3 x 4) dengan latar belakang merah
7. Surat Pernyataan 5 Poin yang sudah di tandatangani dan dibubuhi e-meterai;
8. Surat Keterangan Pengalaman Kerja yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e-meterai;
9. Surat Keterangan Bagi Pelamar Jabatan Fungsional Kesehatan Yang Saat Ini Bekerja Di
Fasilitas Kesehatan Milik Pemerintah Dan Melamar Di Tempat Bekerjanya Saat Ini yang
sudah ditandatangani dan di bubuhi e-meterai.
Demikian surat lamaran ini saya ajukan untuk dapatnya diproses sesuai dengan aturan yang
berlaku, atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Pelamar

eMeterai 10.000

Siti Halimatus Nurullaila