PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN

PENATAAN RUANG
Jalan Brigjend. H. Hasan Baseri No.38 Telp. (0517) 41010, 42205
BARABAI - 71311

SURAT PERNYATAAN KOMITMEN PESERTA

BIMBINGAN TEKNIS SITEM MANAJEMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI
BARABAI KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : DENI REZKI AZHARI, ST

2. NIP/NRP : 19940328 201903 1 015

3. Jabatan : PENGAMAT OPERASI DAN PEMELIHARAAN SUMBER DAYA AIR

4. Instansi : DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG KAB. HST

Menyatakan bahwa saya bersedia mengikuti bimbingan teknis system manajemen

keselamatan konstruksi (SMKK) T.A 2022, dengan kehadiran penuh sesuai dengan jadwal
yang sudah ditetapkan oleh pelaksana kegiatan dan dibebastugaskan sementara oleh
pimpinan agar dapat mengikuti pelatihan secara bersungguh-sungguh.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

03 Oktober 2022
Disetujui oleh, Yang menyatakan

ARIEF RAHMAN HAKIM, ST DENI REZKI AZHARI, ST

NIP.19840127 200803 1 001 NIP.19940328 201903 1 015