PEDOMAN PENERAPAN TRIAGE AUSTRALASIAN

SKALA DI DEPARTEMEN DARURAT

1. PRINSIP UMUM
1.1 Fungsi triase

Triage adalah fungsi penting dalam Emergency Departments (EDs), di mana banyak pasiendapat hadir secara bersamaan. Triage
bertujuan untuk memastikan bahwa pasien dirawat sesuai urutanurgensi klinis mereka dan bahwa perawatan mereka tepat waktu. Ini
juga memungkinkan untukalokasi pasien ke area penilaian dan perawatan yang paling tepat, dan menyumbangkan informasi yang
membantu untuk menggambarkan casemix departemen. Urgensi mengacu pada kebutuhan untuk intervensi waktu-kritis - tidak identik
dengan keparahan. Pasien melakukan triase untuk ketajaman kategori yang lebih rendah mungkin aman untuk menunggu lebih lama
untuk penilaian dan perawatan tetapi mungkin masih memerlukan masuk rumah sakit.

1.2 Penilaian Triage

Fitur yang digunakan untuk menilai urgensi umumnya merupakan kombinasi dari presentasi masalah dan penampilan umum pasien,
mungkin dikombinasikan dengan fisiologis pengamatan. Penilaian triase umumnya harus tidak lebih dari dua hingga lima menit,
memperoleh informasi yang cukup untuk menentukan urgensi dan mengidentifikasi apa pun kebutuhan perawatan segera. Ini tidak
menghalangi dimulainya penyelidikan atau rujukan pada titik ini. Harus ada keseimbangan antara kecepatan dan ketelitian. Triase
penilaian tidak harus dimaksudkan untuk membuat diagnosis, meskipun hal ini terkadang menjadi mungkin. Tanda-tanda vital hanya
diukur pada triase jika diperlukan untuk memperkirakan urgensi, atau jika waktu mengizinkan. Setiap pasien yang diidentifikasi
sebagai ATS Kategori 1 atau 2 harus diambil segera ke area penilaian dan perawatan yang sesuai. Perawat perawatan menerima pasien
harus melakukan asuhan keperawatan yang lebih lengkap. Di Australasia, perawat darurat melakukan triase. Karena triase sangat
penting bagi keduanya kelancaran ED dan hasil dari pasien, itu harus dilakukan oleh stafyang keduanya terlatih dan berpengalaman
secara khusus.
1.3 Keamanan di Triage
Triage adalah titik kontak publik pertama dengan UGD. Pasien dengan seluruh spektrumpenyakit akut, cedera, masalah kesehatan
mental dan perilaku yang menantang mungkin ada di sana.Nyeri, kegelisahan dan / atau keracunan pada pasien atau kerabat mereka
dapat memprovokasi atau memperbesar perilaku agresif. Faktor-faktor ini dapat menciptakan risiko bahaya bagi perawat triase dan
staf penerimaan lainnya. Adalah penting bahwa semua ULN merencanakan risiko potensial ini dengan menyediakan a lingkungan
fisik yang aman tetapi tidak mengancam, memberikan minimisasi agresi pelatihan untuk staf garis depan, dan memiliki protokol dan
prosedur yang aman untuk berurusan dengan perilaku yang menantang. Di mana keselamatan staf dan / atau pasien lain berada dalam
ancaman, staf dan keselamatan pasien harus diprioritaskan dan respons keamanan yang tepat harus diambil tempatkan sebelum
penilaian klinis dan perawatan.

1.4 Waktu untuk Perawatan

Waktu perawatan yang dijelaskan untuk setiap Kategori ATS mengacu pada waktu maksimum a pasien dalam kategori itu harus
menunggu penilaian dan perawatan. Dalam lebih mendesak
kategori, penilaian dan perawatan harus terjadi secara bersamaan. Idealnya, pasien harus dilihat dengan baik dalam waktu maksimum
yang disarankan. Tersirat dalam deskriptor Kategori 1 sampai 4 adalah asumsi bahwa hasil klinis dapat dipengaruhi oleh
keterlambatan penilaian dan perawatan di luar waktu yang direkomendasikan. Penelitian lebih lanjut masih dilakukan
diperlukan untuk menggambarkan hubungan yang tepat antara waktu untuk perawatan dan klinishasil. Waktu tunggu maksimum
untuk Kategori 5 mewakili standar untuk layanan ketentuan.
Ambang kinerja yang direkomendasikan merupakan kendala praktik yang realistis di lingkungan klinis. Namun, tidak ada justifikasi
tersirat untuk penundaan berkepanjangan pasien yang berada di luar standar kinerja yang disyaratkan - semua upaya harus dilakukan
untuk meminimalkan keterlambatan.
1.5 Kepraktisan dan Reproduksibilitas
Peran utama dan terpenting dari triase adalah klinis. Karenanya penerapan ATS harus terjadi sedemikian rupa sehingga memastikan
keselamatan pasien dan memaksimalkan aliran melaluiDepartemen darurat. Meskipun diinginkan untuk mencoba memaksimalkan
reliabilitas antar penilaialasan perbandingan antar-departemen dan untuk tujuan casemix, harus mengakui bahwa tidak ada sistem
pengkodean klinis yang menghasilkan reproduksibilitas sempurna. Dapat diterima tingkat perjanjian antar penilai telah ditentukan
yang memungkinkan keseimbangan yang realistis antara kepraktisan klinis dan klasifikasi.

2. DEFINISI YANG DIPERPANJANGKAN DAN CATATAN PENJELASAN

2.1 Waktu Kedatangan

Waktu kedatangan adalah waktu kontak pertama yang dicatat antara pasien dan Darurat Staf departemen. Keakuratan rekaman dalam
menit terdekat sesuai. Sana seharusnya tidak ada penundaan antara kedatangan fisik di UGD pasien yang mencari perawatan dan
kontak pertama mereka dengan staf.

2.2 Waktu Penilaian dan Perawatan Medis

Meskipun penilaian dan perawatan penting dapat terjadi selama proses triase, iniwaktu merupakan awal dari perawatan yang disajikan
pasien. Akurasi perekaman ke dalam menit terdekat sesuai:

2.2.1 Biasanya ini adalah waktu kontak pertama antara pasien dan dokter pada awalnya bertanggung jawab atas perawatan mereka. Ini
sering dicatat sebagai "Waktu dilihat oleh dokter".

2.2.2 Di mana seorang pasien di UGD memiliki kontak secara eksklusif dengan staf perawat yang bertindak di bawah
supervisi klinis dari dokter, ini adalah waktu kontak keperawatan pertama. Ini sering direkam sebagai "Waktu dilihat oleh perawat".
2.2.3 Di mana seorang pasien dirawat sesuai dengan klinis spesifik masalah yang didokumentasikan jalur, protokol, atau pedoman
yang disetujui oleh direktur Pengobatan Darurat, itu adalah waktu kontak paling awal antara pasien dan staf yang menerapkan
protokol ini. Ini adalah sering dicatat sebagai lebih awal dari "Waktu dilihat oleh perawat" atau "Waktu dilihat oleh dokter".

2.3 Waktu Tunggu

Ini adalah perbedaan antara waktu kedatangan dan waktu penilaian medis awal dan perawatan. Keakuratan rekaman dalam menit
terdekat sesuai.

2.4 Ambang Indikator Kinerja

Di mana seorang pasien memiliki waktu tunggu kurang dari atau sama dengan waktu tunggu maksimum yang ditentukan
menurut kategori ATS mereka, ED dianggap telah mencapai indikator kinerja untukpresentasi itu. Pencapaian indikator harus dicatat
dan dibandingkan antara presentasi dalam jumlah besar.

2.4 Standar Dokumentasi

Dokumentasi penilaian triase harus mencakup paling tidak hal-hal penting berikut
detail:
o Tanggal dan waktu penilaian
o Nama petugas triase
o Masalah utama yang dihadapi
o Terbatas, sejarah yang relevan
o Temuan penilaian yang relevan
o Kategori triase awal dialokasikan
o Kategori pelatihan dengan waktu dan alasan
o Area Penilaian dan Perawatan dialokasikan
o Segala tindakan diagnostik, pertolongan pertama, atau perawatan dimulai
2.5 Melakukan triase ulang
Jika kondisi pasien berubah saat mereka menunggu perawatan, atau jika tambahan relevan informasi menjadi tersedia yang berdampak
pada urgensi pasien, pasien harus kembali triaged. Triase awal dan kategorisasi berikutnya harus dicatat,
dan alasan untuk tri-triage didokumentasikan.

3. KONVENSI KHUSUS
Untuk memaksimalkan reproduktifitas alokasi ATS antar departemen, berikut inikonvensi telah ditetapkan:

3.1 Pediatri
Standar yang sama untuk kategorisasi triase harus berlaku untuk semua pengaturan ED di mana anak-anak terlihat - apakah murni
departemen Pediatrik atau campuran. Kelima triase kategori harus digunakan di semua pengaturan. Ini tidak menghalangi anak-anak
terlihat dengan baik dalam waktu tunggu yang disarankan untuk Kategori ATS jika kebijakan departemen dan ketentuan operasional
menyediakan untuk ini. Namun, demi konsistensi dan komparabilitas, anak-anak harus tetap triase sesuai dengan urgensi klinis
objektif. Kebijakan departemen individual seperti "pelacakan cepat" populasi pasien tertentu harus dipisahkan dari alokasi obyektif
dari kategori triase.

3.2 Trauma
Semua korban trauma harus dialokasikan kategori triase sesuai dengan tujuannya urgensi klinis. Seperti dengan situasi klinis lainnya,
ini akan mencakup pertimbangan risiko tinggi sejarah serta penilaian fisik singkat (penampilan umum +/- fisiologis
pengamatan). Meskipun masing-masing departemen mungkin memiliki kebijakan yang mengatur tanggapan tim langsung kepada
pasien memenuhi kriteria tertentu, pasien ini harus tetap dialokasikan kategori triase obyektif sesuai dengan presentasi klinis mereka.
Lagi, kebijakan atau sistem "pelacakan cepat" departemen harus dilakukan secara terpisah untuk tujuan tersebut
alokasi kategori triase.

3.3 Gangguan Perilaku

Pasien yang mengalami masalah kesehatan mental atau perilaku harus diperiksa sesuai dengan urgensi klinis dan situasional mereka,
seperti pasien ED lainnya. Dimana masalah fisik dan perilaku hidup berdampingan, kategori triase tertinggi yang sesuai harus
diterapkan berdasarkan presentasi gabungan. Sementara beberapa pasien yang mengalami gangguan akut mungkin memerlukan
respons klinis segera (mungkin dikombinasikan dengan respons keamanan) untuk memastikan keselamatan mereka, diakui itu
beberapa individu memasuki departemen darurat dan memberikan ancaman langsung staf (mis. mengacungkan senjata berbahaya)
tidak boleh menerima respons klinis sampai keamanan staf dapat dipastikan. Dalam situasi ini, staf harus bertindak untuk melindungi
diri mereka sendiri dan pasien ED lainnya, dan mendapatkan intervensi langsung dari staf keamanan dan / atau layanan polisi. Setelah
situasi stabil, respons klinis dapat terjadi (dan jika) diperlukan, dan triase kemudian harus mencerminkan urgensi klinis dan
situasional.

4. DESKRIPSI KLINIS
4.1 Sumber
Deskriptor klinis yang terdaftar untuk setiap kategori didasarkan pada data penelitian yang tersedia jika memungkinkan, serta
konsensus ahli. Namun, daftar ini tidak dimaksudkan Lengkap atau mutlak dan harus dianggap sebagai indikasi saja. Fisiologis
absolut pengukuran tidak boleh diambil sebagai kriteria tunggal untuk alokasi ke kategori ATS. Dokter senior harus melaksanakan
penilaian mereka dan, jika ada keraguan, sesat hati-hati.

4.2 Sebagian besar fitur Mendesak Menentukan Kategori

Fitur klinis yang paling mendesak yang diidentifikasi menentukan kategori ATS. Sekali berisiko tinggi fitur diidentifikasi, respons
sepadan dengan urgensi fitur yang seharusnya dimulai.

SKALA TRIAGE AUSTRALASIAN: DESKRIPSI UNTUK KATEGORI

ATS
Kategori
Deskripsi Respons dari Penjelas Klinis Kategori (indikatif
hanya)

ATS Clinical Descriptors (indicative

Response Description of Category
Category only)

KATAGORI 1 Segera Segera Hidup- Gagal jantung

Serentak Mengancam Henti pernapasan
Penilaian Kondisi itu Risiko langsung terhadap jalan
dan perawatan ancaman terhadap kehidupan napas -
(atau penangkapan yang akan datang
risiko yang akan terjadi Laju pernapasan <10 / mnt
kerusakan) dan membutuhkan Gangguan pernapasan ekstrem
agresif langsung BP <80 (dewasa) atau sangat
intervensi. terkejut
anak / bayi
Tidak responsif atau
merespons rasa sakit
hanya (GCS <9)
Kejang yang sedang
berlangsung / berkepanjangan
IV overdosis dan tidak
responsif atau
hipoventilasi
 Gangguan perilaku parah
dengan
ancaman langsung berbahaya
kekerasan

KATAGORY 2 Penilaian Dalam waktu dekat Risiko jalan nafas - stridor

dan perawatan Mengancam parah atau
dalam 10 Kondisi pasien adalah air liur dengan kesusahan
menit cukup serius atau Gangguan pernapasan parah
(penilaian memburuk begitu cepat Kompromi peredaran darah
dan perawatan bahwa ada potensi • Kulit lembab atau berbintik-
sering ancaman terhadap kehidupan, bintik,
serentak atau organ perfusi yang buruk
kegagalan sistem, jika tidak • SDM <50 atau> 150
dirawat dalam sepuluh menit (dewasa)
kedatangan • Hipotensi dengan
atau efek hemodinamik
Penting, penting waktu • Kehilangan darah yang parah
pengobatan Nyeri dada yang kemungkinan
Potensi untuk timecritical bersifat jantung
pengobatan (mis. Rasa sakit yang sangat parah -
trombolisis, penangkal) penyebab apa pun
terhadap BSL <2 mmol / l
membuat efek yang signifikan Mengantuk, responsif menurun
pada hasil klinis sebab apa pun (GCS <13)
tergantung pada perawatan
dimulai dalam beberapa
menit dari pasien
tiba di UGD
atau
Nyeri yang sangat parah
Praktek yang manusiawi
mandat bantuan
rasa sakit yang sangat parah
atau
kesusahan dalam 10 menit
Hemiparesis akut / disfasia
Demam dengan tanda-tanda
kelesuan (apa pun
usia)
Percikan asam atau alkali ke
mata -
membutuhkan irigasi
Multi trauma mayor
(membutuhkan cepat
respon tim terorganisir)
Trauma berat lokal - mayor
fraktur, amputasi
Riwayat risiko tinggi:
• Obat penenang yang
signifikan atau
konsumsi racun lainnya
• Signifikan / berbahaya
envenomation
• Nyeri hebat menunjukkan
PE, AAA atau ektopik
kehamilan
Perilaku / Psikiatri:
• Kekerasan atau agresif
• Ancaman langsung terhadap
diri sendiri atau
 lainnya
• Membutuhkan atau
membutuhkan
pengendalian
• Agitasi parah atau
agresi

KATAGORI 3 Penilaian Berpotensi Hidup- Hipertensi berat

dan perawatan Mengancam Kehilangan darah yang cukup
mulai dalam 30 Kondisi pasien parah - apa pun
mnt dapat berkembang ke sebab
kehidupan atau Napas pendek sedang
ekstremitas mengancam, atau SAO2 90 - 95%
mungkin BSL> 16 mmol / l
mengarah ke signifikan Kejang (sekarang waspada)
morbiditas, jika penilaian Demam apa pun jika
dan pengobatan tidak imunosupresi misalnya
dimulai dalam tiga puluh pasien onkologi, steroid Rx
menit kedatangan Muntah yang persisten
atau Dehidrasi
Urgensi Situasional Cidera kepala dengan LOC-
Ada potensi untuk pendek sekarang
hasil yang merugikan jika waspada
timecritical Nyeri yang cukup parah -
perawatan tidak penyebab apa pun
dimulai dalam tiga puluh - membutuhkan analgesia
menit Nyeri dada kemungkinan non-
atau jantung dan
Praktek yang manusiawi tingkat keparahan mod
mandat bantuan Nyeri perut tanpa risiko tinggi
ketidaknyamanan atau fitur - mod parah atau pasien
kesusahan dalam waktu tiga usia> 65 tahun
puluh Cidera ekstremitas sedang -
menit deformitas,
Parah laserasi parah, hancurkan
Sensasi tungkai yang berubah,
akut
pulsa tidak ada
Trauma - riwayat risiko tinggi
tanpa
fitur berisiko tinggi lainnya
Neonatus stabil
Anak berisiko
Perilaku / Psikiatri:
• Sangat tertekan, berisiko
mengalami self -arm
• Psikotik akut atau
pikirnya kacau
• Krisis situasional, disengaja
menyakiti diri sendiri
 • Gelisah / ditarik
berpotensi agresif

KATAGORI 4 Penilaian Berpotensi Serius Pendarahan ringan

dan perawatan Kondisi pasien Aspirasi benda asing, tidak
mulai dalam 60 dapat menurun, atau gangguan pernapasan
mnt hasil yang merugikan mungkin Cidera dada tanpa nyeri tulang
hasil, jika penilaian dan rusuk atau
perawatan tidak gangguan pernapasan
dimulai dalam satu Kesulitan menelan, tidak ada
jam kedatangan di ED. pernapasan
Gejalanya sedang atau kesulitan
berkepanjangan. Cidera kepala ringan, tanpa
atau kehilangan
Urgensi Situasional kesadaran
Ada potensi untuk Nyeri sedang, beberapa fitur
hasil yang merugikan jika risiko
timecritical Muntah atau diare tanpa
perawatan tidak dehidrasi
dimulai dalam beberapa jam Peradangan mata atau benda
atau asing -
Kompleksitas yang signifikan penglihatan normal
atau Tingkat Permasalahan Trauma ekstremitas minor -
Mungkin membutuhkan pergelangan kaki terkilir,
kompleks kemungkinan fraktur, tidak
 latihan dan konsultasi rumit
dan / atau rawat inap laserasi yang membutuhkan
pengelolaan investigasi atau
atau intervensi - tanda-tanda vital
Praktek yang manusiawi normal,
mandat bantuan nyeri rendah / sedang
ketidaknyamanan atau Gips ketat, tidak ada
kesulitan neurovaskular
dalam satu jam penurunan nilai
Sendi "panas" yang bengkak
Nyeri perut non-spesifik
Perilaku / Psikiatri:
• Kesehatan mental setengah
mendesak
masalah
• Di bawah pengamatan dan /
atau
tidak ada risiko langsung
terhadap diri sendiri atau
lainnya

KATAGORI 5 Penilaian Kurang Mendesak Nyeri minimal tanpa risiko

dan perawatan Kondisi pasien adalah tinggi
mulai di dalam cukup kronis atau kecil fitur
120 menit itu gejala atau klinis Riwayat berisiko rendah dan
hasil tidak akan sekarang
terpengaruh secara signifikan tanpa gejala
jika Gejala minor stabil yang ada
penilaian dan penyakit
pengobatan ditunda Gejala minor risiko rendah
hingga dua jam dari kondisi
kedatangan Luka ringan - lecet kecil,
atau laserasi minor (tidak
Klinis-administrasi membutuhkan
masalah jahitan)
Ulasan hasil, medis Kunjungan kembali yang
sertifikat, resep dijadwalkan misalnya ulasan
hanya luka,
pembalut yang kompleks
Hanya imunisasi
Perilaku / Psikiatri:
• Pasien yang dikenal dengan
kronis
gejala
• Krisis sosial, baik secara
klinis
sabar