SKALA Triase Australasia

KEBIJAKAN
SKALA Triase Australasia

1. PENDAHULUAN
Skala Triase Australasia (ATS) dirancang untuk digunakan di rumah sakit berbasis layanan
darurat di seluruh Australia dan Selandia Baru. Ini adalah skala untuk penilaian kegawatan
klinis. Meskipun terutama alat klinis untuk memastikan bahwa pasien terlihat secara tepat
waktu, sepadan dengan urgensi klinis mereka, ATS juga digunakan untuk menilai kasus.
Skala ini disebut triase kode dengan berbagai ukuran hasil (lama perawatan, masuk ICU,
angka kematian) dan konsumsi sumber daya (waktu staf, biaya). Ini memberikan kesempatan
bagi analisis dari sejumlah parameter kinerja di Unit Gawat Darurat (kasus, efisiensi
operasional, review pemanfaatan, efektivitas hasil dan biaya).

2. Kepraktisan dan reproduktifitas

Sebagai ATS adalah alat terutama klinis, praktis dari kedatangan pasien harus diimbangi
dengan
upaya untuk memaksimalkan antar-penilai reproduktifitas. Hal ini diakui bahwa tidak ada
mengukur kaus mencapai reproduktifitas sempurna. Reproduktifitas dalam dan antara unit
gawat darurat dapat dimaksimalkan dengan penerapan Pedoman Pelaksanaan dan
penggunaan luas dari
paket pelatihan.
Akurasi triase dan sistem evaluasi dapat dinilai dengan perbandingan terhadap pedoman. Pola
distribusi kategori triase, masuk ICU dan mortalitas berdasarkan kategori triase harus dapat
dibandingkan antara rumah sakit per delineasi peran serupa. Penerimaan tingkat oleh kategori
triase juga merupakan perbandingan antara per rumah sakit berguna untuk kategori
kegawatan lebih tinggi.
Ini tolok ukur untuk Unit Gawat Darurat yang mempunyai peran berbeda harus ditinjau dari
waktu ke waktu sebagai perubahan disposisi praktek. Standar konsistensi juga harus diperiksa
secara teratur dengan studi antar-penilai keahlian. Sebuah standar yang dapat diterima antar-
penilai kesepakatan diwakili oleh Statistik Kappa tertimbang setidaknya 0,6.
3. APLIKASI
3.1 Prosedur
Semua pasien yang datang ke sebuah unit gawat darurat harus di triase pada saat kedatangan
oleh tenaga terlatih dan perawat berpengalaman. Penilaian triase dan kode ATS dialokasikan
harus dicatat. Perawat triase harus memastikan penilaian ulang terus menerus dari pasien
yang menunggu, dan, jika gambaran klinis perubahan, pengulangan triase pasien disesuaikan.
Perawat triase juga dapat memulai investigasi sesuai atau manajemen awal sesuai pedoman
organisasi.
Perawat triase berlaku kategori ATS dalam menanggapi pertanyaan: "Pasien ini harus
menunggu untuk penilaian medis dan pengobatan tidak lebih dari .... "

3.2 Persyaratan Lingkungan dan Peralatan

Area triase harus mudah diakses dan tandanya jelas. Ini termasuk ukuran dan desain harus
memungkinkan untuk pemeriksaan pasien, privasi dan akses visual untuk pintu masuk dan
ruang tunggu, serta untuk keamanan staf.
Daerah harus dilengkapi dengan peralatan darurat, fasilitas untuk kewaspadaan standar
(Fasilitas cuci tangan, sarung tangan), langkah-langkah keamanan (alarm tekanan atau akses
siap untuk keamanan bantuan), perangkat komunikasi yang memadai (telepon dan / atau
interkom dll) dan fasilitas untuk triase merekam informasi.

4. URAIAN SKALA
ATS KATEGORI
PENGOBATAN ketajaman
(Maksimum waktu tunggu)
KINERJA
INDIKATOR
THRESHOLD
ATS 1
Segera
100%
ATS 2
10 menit
80%
ATS 3
30 menit
75%
ATS 4
60 menit
70%
ATS 5
120 menit
70%

5. INDIKATOR AMBANG KINERJA

Ambang batas merupakan indikator persentase pasien ditugaskan Kode Triase 1 sampai
dengan
5 yang dimulai saat penilaian medis dan pengobatan dalam waktu tunggu yang relevan dari
mereka waktu kedatangan. Staf dan sumber daya lainnya harus dikerahkan sehingga ambang
tercapainya progresif dari ATS Kategori 1 sampai 5. Ambang batas indikator kinerja yang
ditampilkan sesuai untuk periode 1998 - 2002 inklusif, dan harus dicapai dalam semua Unit
Gawat Darurat. Indikator kinerja ambang batas harus disimpan di bawah tinjauan berkala.
Dimana Departemen Darurat sumber daya kronis dibatasi, atau selama periode pemindahan
pasien terlalu lama, staf harus dikerahkan sehingga kinerja dipertahankan dalam kategori
lebih mendesak.
Hal ini tidak etis klinis atau diterima secara rutin mengharapkan pasien atau kelompok
pasien untuk menunggu lebih lama dari dua (2) jam untuk perhatian medis. Memanjangnya
waktu tunggu untuk pasien dibedakan menyajikan untuk perawatan darurat dipandang
sebagai kegagalan baik akses dan kualitas.

6. JAMINAN KUALITAS
Akurasi triase dan sistem evaluasi dapat dilakukan sebagian oleh peninjau triase yang
dialokasi terhadap pedoman, kategori triase "foot print" dari diagnosa misalnya, rata-rata
menunggu waktu tarif masuk, dan tingkat kematian dalam setiap kategori triase per rumah
sakit. dalam praktek seperti perubahan disposisi dari kelebihan waktu, dasar ini harus ditinjau
berkala.
TRIASE DI UNIT GAWAT DARURAT
Prinsip-prinsip Umum
Tujuan:
• Untuk memastikan bahwa pasien ditangani berdasarkan kegawatan klinis mereka.
• Untuk memastikan pengobatan yang tepat dan tepat waktu.
• Untuk mengalokasikan pasien untuk penilaian yang paling sesuai dan daerah perawatan
• Untuk mengumpulkan informasi yang memfasilitasi deskripsi departemen kasus.

Informasi Latar Belakang

Triage adalah fungsi utama dalam Unit Gawat Darurat (UGD), dimana banyak pasien dapat
datang secara bersamaan. Kegawatan mengacu pada kebutuhan untuk intervensi waktu-kritis
tidak identik dengan keparahan. Pasaien dengan triase lebih rendah dapat aman untuk
menunggu lebih lama untuk pengkajian dan pengobatan tetapi dapat masih memerlukan
perawatan di rumah sakit.

Kunci Penting
1. Area penilaian / triase harus mudah diakses dan jelas tandanya. Desain harus
memungkinkan untuk:
• Pemeriksaan pasien
• sarana komunikasi antara pintu masuk dan area penilaian
• privasi
2. Strategi untuk melindungi staf akan ada
3. Standar yang sama untuk kategorisasi triase harus berlaku bagi semua pengaturan Unit
Gawat Darurat (UGD). Harus diingat bahwa bagaimanapun gejala yang dilaporkan oleh
orang dewasa mungkin kurang berarti dibandingkan dengan gejala yang sama ditemukan
pada anak dan dapat membuat kegawatan seorang anak yang lebih besar.
4. Korban trauma harus dialokasikan kategori triase sesuai dengan kegawatan klinis yang
terlihat. Sebagai dengan situasi klinis lain, ini akan mencakup pertimbangan risiko tinggi
serta pengkajian riwayat singkat mental (penampilan umum + / - pengamatan fisiologis).
5. Pasien dengan kesehatan mental atau masalah perilaku yang harus diprioritaskan sesuai
dengan mereka klinis dan kegaawatan sementara, seperti dengan pasien UGD lainnya. Mana
masalah fisik dan perilaku rekan- ada, kategori triase tertinggi yang sesuai harus diterapkan
berdasarkan presentasi gabungan.

Persyaratan Peralatan
• peralatan darurat
• Fasilitas untuk menggunakan tindakan pencegahan standar (fasilitas cuci tangan, sarung
tangan)
• Perangkat komunikasi yg memadai (telepon dan / atau interkom dll)
• Fasilitas untuk merekam informasi triase.
Skala Australasia Triase 1
AUSTRALIA
Triase SKALA
KATEGORI
Ketajaman
(Maksimum menunggu
waktu)
KINERJA
INDIKATOR
THRESHOLD
ATS 1
Segera
100%
ATS 2
10 menit
80%
ATS 3
30 menit
75%
ATS 4
60 menit
70%
ATS 5
120 menit
70%

1. Fitur klinis yang paling mendesak diidentifikasi menentukan kategori ATS.

2. Setelah fitur berisiko tinggi diidentifikasi, respon sama dengan kegawatan dari fitur yang
harus dimulai.
 Triase DI DEPARTEMEN DARURAT
Alokasi Kategori Triase 1
PROSEDUR
INFORMASI TAMBAHAN
1. Pemerikasaan saat pasien datang
Menyeimbangkan kebutuhan untuk kecepatan terhadap kebutuhan untuk menjadi
menyeluruh.
Semua pasien yang datang ke UGD harus diprioritaskan pada saat kedatangan oleh
Tenaga terlatih dan perawat berpengalaman.

Penilaian triase umumnya harus tidak mengambil lebih dari dua sampai lima menit
Ukur tanda vital di triase jika diperlukan untuk estimasi kegawatan, dan jika waktu
mengizinkan.
Penilaian triase tidak selalu dimaksudkan untuk membuat diagnosis, meskipun kadang-
kadang mungkin.
2. Tentukan kegawatan klinis dari pasien.
Gunakan kombinasi dari masalah yang diajukan, penampilan umum dan mungkin observasi
fisiologis untuk menilai kegawatan pasien.

Beritahu dokter on call kedatangan pasien dan

ATS kategori seperti yang diperlukan.
Tunjukkan kegawatan untuk kedatangan dokter.

3. Mengalokasikan Skala Triase Australia (ATS) kode dalam menanggapi pertanyaan: "ini
pasien harus menunggu penilaian medis dan pengobatan tidak lebih dari ....".
Skala Triase Australasia (ATS) adalah skala untuk Peringkat klinis urgensi sehingga pasien
terlihat dalam tepat waktu, sepadan dengan kegawatan klinis mereka.

4. Ambil setiap pasien yang diidentifikasi sebagai ketegori ATS 1 atau 2 ke pengkajian awal
dan daerah perawatan segera.
Sebuah pengkajian keperawatan yang lebih lengkap harus dilakukan oleh perawat yang
menerima pasien.
5. Memenuhi segala kebutuhan perawatan segera.
Tindakan mandiri mungkin berlaku

6. Seperti yang tepat, memulai penyelidikan (misalnya x-ray) atau awal manajemen sesuai
dengan protokol rumah sakit.
Waktu tunggu berkurang dan kepuasan pasien meningkat dimana staf perawat mengikuti
protokol dan untuk tes dan atau manajemen. (Tingkat III-3)

7. Dokumen rincian penilaian triase pada MR1 tersebut.

Mencakup sekurang-kurangnya rincian sebagai berikut:
• Tanggal dan waktu penilaian
• Nama perawat triase
• Ketua penyelesai masalah
• Terbatasnya riwayat penyakit yang relevan
• Temuan penilaian yang relevan
• MDC dan BRIS kode (jika applic.)
• kategori triase awal dialokasikan
• Setiap diagnostic, pertolongan pertama atau pengobatan yang harus diberikan.
Gunakan formulir rekaman trauma yang sesuai

8. Memastikan penilaian ulang terus menerus pada pasien

yang tetap menunggu.
Ulangi triase pasien jika:
• Perubahan kondisi pasien sementara mereka menunggu untuk pengobatan
• tambahankan informasi yang relevan yang berpengaruh pada kegawatan pasien
Baik triase awal dan selanjutnya kategorisasi harus dicatat, dan alasannya untuk triase ulang
didokumentasikan.

TRIASE DI DEPARTEMEN DARURAT

Skala Australasia Triase: Deskriptor untuk Kategori
Deskriptor klinis yang tercantum dalam setiap kategori berdasarkan data penelitian yang
tersedia, serta sebagai konsensus ahli. Namun, daftar ini tidak dimaksudkan untuk menjadi
lengkap atau mutlak dan harus dianggap sebagai indikatif. Pengukuran fisiologis absolut
tidak harus diambil sebagai satu-satunya kriteria untuk alokasi ke kategori ATS. Dokter
 senior harus melakukan penilaian mereka dan, dimana ada keraguan, kesalahan pada sisi hati-
hati.
Poin penting
1. Fitur klinis yang paling mendesak diidentifikasi dalam kategori ATS.
2. Setelah fitur berisiko tinggi diidentifikasi, respon sepadan dengan urgensi dari fitur yang
harus dimulai. 

ATS Kategori 1 - penilaian dan pengobatan simultan Segera

Segera Hidup Mengancam Kondisi
Kondisi yang ancaman terhadap kehidupan (atau risiko besar akan kerusakan) dan
memerlukan tindakan segera.
Klinis Deskriptor (indikatif)
  Gagal jantung
  GangguanPernapasan
  Sumbatan jalan napas
  Frekuensi Pernapasan <10/min
  Distres pernapasan berat
  Tekanan darah <80 (dewasa) atau syok pada anak / bayi
  Tidak responsif atau hanya respon nyeri (GCS <9)
  Berkelanjutan / kejang berkepanjangan
  IV overdosis dan tidak responsif atau hipoventilasi
  Gangguan perilaku berat dengan ancaman langsung kekerasan berbahaya
ATS Kategori 2 - Penilaian dan pengobatan dalam waktu 10 menit (sering secara
bersamaan)
Hidup dalam waktu dekat mengancam
Kondisi pasien cukup serius atau memburuk sangat cepat sehingga ada potensi ancaman
terhadap kehidupan, atau kegagalan system organ, jika tidak diobati dalam waktu sepuluh
menit dari kedatangan atau
Penting waktu-kritis pengobatan
Potensi untuk waktu-kritis pengobatan (misalnya trombolisis, penangkal) untuk membuat
dampak yang signifikan terhadap klinis hasilnya tergantung pada pengobatan dimulai dalam
waktu beberapa menit kedatangan pasien di UGD atau
Nyeri hebat
Manusiawi praktek mandat menghilangkan nyeri yang sangat parah atau tekanan dalam
waktu 10 menit

Deskriptor Klinis Kategori 2 (indikatif)

Risiko gangguan jalan napas - stridor parah atau mengeluarkan air liur dengan distres
Distres pernapasan berat
Peredaran kompromi
- Berkeringat atau belang-belang kulit, perfusi yang buruk
- HR <50 atau> 150 (dewasa)
- Hipotensi dengan efek hemodinamik
- Kehilangan darah yang parah
- Nyeri dada seperti gangguan jantung umumnya
Nyeri hebat - menyebabkan
BSL <2 mmol / l
Mengantuk, respon penurunan penyebab (GCS <13)
Hemiparesis akut / disfasia
Demam dengan tanda-tanda kelesuan (semua usia)
Asam atau splash alkali untuk mata - membutuhkan irigasi
Trauma multi besar (yang membutuhkan respon cepat tim terorganisir)
Trauma lokal berat - patah tulang besar, amputasi
Riwayat resiko tinggi
Meminum obat penenang beracun yang signifikan atau
Signifikan / berbahaya envenomation
Nyeri berat menunjukkan PE, AAA atau kehamilan ektopik
Perilaku / Psikiatri:
- Kekerasan atau agresif
- Ancaman langsung terhadap diri sendiri atau orang lain
- Membutuhkan atau telah diperlukan menahan diri
- Agitasi atau agresi berat

ATS Kategori 3 - Penilaian dan memulai pengobatan dalam waktu 30 menit

Berpotensi Mengancam Hidup
Kondisi pasien dapat berlanjut ke kehidupan atau mengancam ekstremitas, atau dapat
menyebabkan morbiditas yang signifikan, jika
penilaian dan pengobatan tidak dimulai dalam waktu tiga puluh menit kedatangan. atau
Kegawatan situasional
Ada potensi untuk hasil yang merugikan jika waktu-kritis pengobatan tidak dimulai dalam
waktu tiga puluh menit atau Manusiawi praktek mandat menghilangkan ketidaknyamanan
berat atau tekanan dalam waktu tiga puluh menit
Klinis Deskriptor (indikatif)
Hipertensi berat
Kehilangan cukup banyak darah - apapun penyebabnya
Sesak napas sedang
Saturasi O2  90 - 95%
BSL> 16 mmol / l
Kejang (sekarang waspada)
Demam pada pasien dengan imunosupresi misalnya pasien onkologi, steroid Rx
Muntah terus-menerus
Dehidrasi
Kepala cedera dengan LOC singkat-sekarang waspada
Nyeri sedang sampai berat  - apapun penyebabnya, yang membutuhkan analgesik
Nyeri dada non-jantung keparahan dan mungkin mob
Nyeri perut tanpa efek berisiko tinggi - mod parah atau pasien usia> 65 tahun
Cedera ekstremitas Moderat - deformitas, laserasi yang parah, luka lecet.
Limb - sensasi diubah, periode tak ada nadi
Trauma – riwayat dengan penyakit berisiko tinggi tanpa risiko tinggi lainnya
Neonatus stabil
Anak beresiko
Perilaku / Psikiatri:
- Sangat tertekan, risiko menyakiti diri
- Psikotik akut atau disorder penuh
- Situasional krisis, merugikan diri dengan sengaja
- Gelisah / menarik diri / berpotensi agresif
ATS Kategori 4 - Penilaian dan memulai pengobatan dalam waktu 60 menit
Berpotensi Mengancam Hidup
Kondisi pasien dapat berlanjut ke kehidupan atau mengancam ekstremitas, atau dapat
menyebabkan morbiditas yang signifikan, jika
penilaian dan pengobatan tidak dimulai dalam waktu tiga puluh menit kedatangan. atau
Kegawatan Situasional
Ada potensi untuk hasil yang merugikan jika waktu-kritis pengobatan tidak dimulai dalam
waktu tiga puluh menit atau
Manusiawi praktek mandat menghilangkan ketidaknyamanan berat atau tekanan dalam waktu
tiga puluh menit
Berpotensi serius
Kondisi pasien mungkin memburuk, atau hasil buruk bisa terjadi, jika penilaian dan
pengobatan tidak
dimulai dalam waktu satu jam tiba di UGD. Gejala moderat atau berkepanjangan. Atau
Urgensi Situasional
Ada potensi untuk hasil yang merugikan jika waktu-kritis pengobatan tidak dimulai dalam
waktu satu jam atau
Signifikan kompleksitas atau Keparahan
Mungkin untuk memerlukan bekerja sampai-kompleks dan konsultasi dan / atau manajemen
rawat inap atau
Manusiawi praktek mandat menghilangkan ketidaknyamanan atau tekanan dalam waktu satu
jam
Klinis Deskriptor (indikatif)
Perdarahan ringan
Aspirasi Benda asing, tidak ada gangguan pernapasan
Cedera dada tanpa rasa sakit tulang rusuk atau gangguan pernapasan
Kesulitan menelan, tidak ada gangguan pernapasan
Cedera kepala ringan, tidak kehilangan kesadaran
Nyeri sedang, beberapa faktor resiko
Muntah atau diare tanpa dehidrasi
Peradangan mata atau benda asing - penglihatan normal
Trauma ekstremitas Minor - pergelangan kaki terkilir, patah tulang mungkin, laserasi robek
yang membutuhkan tindakan atau intervensi - tanda-tanda vital normal, nyeri rendah / sedang
Nyeri kepala, tanpa gangguan neurovaskular
Bengkak "panas" pada sendi
Nyeri perut non-spesifik
Perilaku / Psikiatri:
- Semi-mendesak masalah mental kesehatan
- Berdasarkan pengamatan dan / atau tidak ada risiko segera untuk diri sendiri atau orang lain

ATS Kategori 5 - Penilaian dan mulai pengobatan dalam waktu 120 menit
Kurang Mendesak
Kondisi pasien kronis atau kecil cukup bahwa gejala atau hasil klinis yg tidak akan signifikan
jika penilaian dan pengobatan tertunda hingga dua jam dari kedatangan atau
Clinico-masalah administratif
Hasil pengamatan, sertifikat medis, resep hanya
Klinis Deskriptor (indikatif)
Nyeri minimal dengan tidak ada fitur berisiko tinggi
Riwayat penyakit dengan risiko rendah dan sekarang asimtomatik
Gejala kecil penyakit stabil yang ada
Gejala kecil dengan kondisi yang tidak berbahaya
Luka - lecet kecil, lecet ringan (tidak memerlukan jahitan)
Dijadwalkan kembali meninjau misalnya luka, perban yang kompleks
Imunisasi
Perilaku / Psikiatri:
- Dikenal pasien dengan gejala kronis
- Sosial krisis, baik pasien klinis

Triase DI DEPARTEMEN DARURAT

Pengakuan Anak Kritis III
6,7
Latar belakang informasi
Penyakit serius pada anak mungkin tidak diakui. Hal ini karena anak-anak:
• tidak bias menceritakan sakitnya
• kemungkinan manifestasi gejala non spesifik
• mungkin tidak kooperatif selama pemeriksaan
• mungkin tidak menunjukkan indikator signifikan - tetapi dapat hadir sebagai tanda-tanda
halus
• mungkin dianggap memiliki penyakit usia tertentu
Penanda penyakit serius pada bayi di bawah 6 bulan

Risiko Tinggi
Risiko Menengah
Lima titik sistem triase
(AIPDF)
7
Pemberian makanan
<1 / 2 normal
1/2- 2 / 3 normal
Asupan cairan <1 / 2 normal
Gairah (SSP)
Sering mengantuk
Kadang-kadang mengantuk
Kantuk
Penurunan aktivitas
Aktivitas menurun
Kejang
Menangis lemah
Pernafasan
Apnea atau sianosis
Kesulitan bernafas
Dinding dada resesi (dalam gambar)
Sirkulasi
Pucat dan panas kulit
Kulit pucat
Pucat (onset mendadak, tetapi persisten)
Cairan output
Muntah hijau
> 5 kali muntah dalam 24 jam
<4 kali basah popok / hari
Urin kurang dari biasanya
Kotoran
Tinja berdarah
Berguna tanda-tanda
7
• Kewaspadaan mengantuk hipotonik pada pemeriksaan
• Pernapasan sedang / berat resesi sianosis mengi
• Sirkulasi buruk tanda dari dehidrasi
• Suhu> 38.5C
• Tanda-tanda dehidrasi
• Perut menegang
Tanda-tanda khusus
7
• Pernapasan mendengus, krepitasi, stridor, apnea takipnea> 80
• Abdo mass, hernia, distensi
• SSP menangis lemah, postur tubuh yang abnormal
• pinggiran Kulit dingin, bintik, memar, ruam
• Pulse> 200
• output urin <4 basah popok

AGRESI DI DEPARTEMEN DARURAT

Prinsip Manajemen
1
Tujuan
1. Menjaga lingkungan kerja yang aman
2. Membangun dan mempertahankan fokus positif klien
3. Meminimalkan risiko eskalasi agresi
Informasi Latar Belakang
Triage adalah titik kontak pertama publik dengan UGD di mana pasien dengan seluruh
spektrum penyakit akut, cedera, masalah kesehatan mental dan perilaku yang menantang
dapat hadir. Agresif orang yang datang ke bagian gawat darurat biasanya baik pasien atau
keluarga atau teman-teman pasien. Agresi dikatakan terjadi di mana seseorang secara verbal
atau fisik dilecehkan, diancam, diserang atau cedera dan dapat timbul secara langsung atau
tidak langsung sebagai akibat dari tindakan orang lain.

Penyebab Perilaku Agresif

Jika ada, faktor-faktor ini dapat menimbulkan atau memperbesar perilaku agresif dan
menciptakan risiko bahaya untuk triase yang perawat dan staf penerimaan lainnya.
• Nyeri
• Ketakutan dan stres
• Pengaruh obat-obatan dan / atau alkohol
• ketidakstabilan mental
• Riwayat agresi
• Iritasi dan frustrasi
• Rasa kehilangan kontrol
• Persepsi prasangka
Saudara / teman-teman bisa menjadi sangat cemas dan marah ketika mereka melihat pasien
mereka sakit atau tidak
dihadiri oleh staf medis cukup sering. Biasanya kemarahan ini diungkapkan secara verbal.
Mengelola Ancaman Segera
1. Sementara beberapa pasien akut-terganggu mungkin memerlukan intervensi klinis segera,
orang lain yang masuk unit gawat darurat dan menimbulkan ancaman langsung kepada staf
(misalnya mengacungkan berbahaya senjata) seharusnya tidak menerima respon klinis
sampai keselamatan staf dapat diamankan.
2. Dimana keamanan staf dan / atau pasien lain berada di bawah ancaman, staf dan (ED
lainnya) keselamatan pasien harus diprioritaskan di atas penilaian klinis dan pengobatan. Staf
harus bertindak untuk melindungi diri mereka sendiri dengan intervensi langsung dari staf
keamanan dan / atau kepolisian.
3. Setelah situasi stabil, respon klinis dapat terjadi sebagai (dan jika) yang diperlukan, dan
triase harus mencerminkan klinis dan situasional kegawatan.
Strategi Verbal
1. Meskipun tidak efektif dengan semua pasien, difusi verbal dapat seefektif menahan diri
dengan obat penenang
2. Menawarkan makanan dan minuman untuk mendorong kerjasama jika pasien gelisah
3. Tegakkan batas dan menjelaskan konsekuensi dari perilaku tidak dapat diterima diri
Farmakologi menahan diri
1. Lebih manusiawi dari pengekangan fisik dan paling efektif untuk agresi berat
2. Tidak ada obat yang sesuai untuk setiap situasi
3. Pemantauan berkala pasien akan diperlukan obat penenang berikut untuk mendeteksi efek
samping yang merugikan.

AGRESI DEPARTEMEN DARURAT

Penilaian Proses
10
1. Polisi disiagakan, polisi dapat memberikan bantuan selama pengkajian.
2. Ini harus diputuskan apakah mereka yang menemani pasien yg sudah stabil atau belum
stabil pengaruh. Orang yang tampaknya memprovokasi pasien harus diminta untuk pergi.
3. Staf yang merasakan perasaan bahaya, namun samar-samar, harus menghentikan penilaian
dan mencari bantuan. 'Insting' tersebut tidak boleh diabaikan.
4. Jika orang 'berbahaya' meninggalkan UGD peringatan keamanan dan polisi segera. Jangan
berusaha mengejar orang tersebut.
PROSEDUR
INFORMASI TAMBAHAN
1. Jangan menilai orang dalam tertutup atau terisolasi daerah. Pastikan ada akses mudah ke
pintu.
Mengurangi perasaan klien menjadi terjebak dan menciptakan mudah melarikan diri jika
diperlukan.
2. Pertimbangkan:
• apakah kemarahan seseorang adalah dikelola atau di luar kendali
• kebutuhan orang lain untuk hadir (misalnya perawat atau petugas medis).
• riwayat sebelumnya kekerasan.
Satu orang lainnya harus cukup agar tidak menciptakan suasana "mereka" dan "kita". Hal ini
mungkin menyebabkan kecemasan lebih lanjut.
3. Menetapkan keadaan dilihat dari:
• Menunjuk orang / Surat
• Staf lainnya
• Pasien
• Keluarga Pasien / teman
Catatan lama pasien dapat memberikan tambahan informasi.
4. Gunakan pendekatan yang meyakinkan percaya diri dengan staf tanpa rangsangan
ditambahan.
5. Gunakan nada suara lembut saat berbicara kepada orang tersebut
Sulit bagi orang yang marah untuk mempertahankan mereka marah ketika dihadapkan
dengan tenang, orang dikendalikan.
6. Jangan merespon agresi verbal dengan verbal agresi.
Jika kemarahan seseorang secara khusus diarahkan pada anda kemudian serahkan kepada
orang lain.
Jarang akan membuat marah seseorang diarahkan pada staf anggota. Hal ini lebih mungkin
mereka marah tentang situasi atau acara dan Anda ditargetkan untuk menenangkan dan
meredam mereka.
7. Jika orang tersebut tidak mengetahui alasan mereka marah.
Misalnya "Anda tampak sangat marah tentang hal ini .... aku bertanya-tanya apa yang
menyebabkan kemarahan ini? "
Jaga bahasa tubuh Anda
Minimalkan kontak mata langsung
Mencoba untuk bersantai orang dengan tampil tenang
Dengan melibatkan klien dalam diskusi santai dia mungkin mencontoh posisi anda duduk dan
sikap anda.

Triase DI DEPARTEMEN DARURAT

Pengaman/Restrain Fisik
Prinsip
1. Pengekangan fisik/restrain dan sedasi darurat seharusnya hanya digunakan ketika metode
wajar lainnya menenangkan pasien turun tidak berhasil. Jika pasien yang bertindak keluar
yang tidak perlu pengobatan akut atau perawatan psikiatris s / ia harus keluar dari
rumah sakit daripada direstrain.
2. Ketika restrain diperlukan sebuah tim koordinasi untuk pendekatan adalah penting, dengan
peran yang jelas dan cepat tindakan yang diambil.
3. Kecuali kontraindikasi, sedasi biasanya harus disertai restrain fisik.
Indikasi
Agresif dan perilaku agresif pada pasien yang membutuhkan perawatan medis atau psikiatrik
yang harus segera, yaitu:
• mengorbankan penyediaan perawatan medis yang segera (fisik atau kejiwaan);
• menempatkan pasien pada risiko merugikan diri, atau
• menempatkan staf dalam risiko.
Kontra-indikasi untuk pengekangan fisik dan sedasi darurat
• Penahanan aman mungkin melalui sarana alternatif
• Kurangnya personil / pengaturan / peralatan
• Situasi seperti misalnya dinilai terlalu berbahaya. pasien memiliki senjata.
• Reaksi merugikan dari obat yang digunakan (misalnya sindrom neuroleptik maligna)
Point utama
Jika staf tidak berpikir mereka akan dapat dengan aman menahan pasien atau mengelola
ancaman, polisi harus dipanggil.
PROSEDUR
INFORMASI TAMBAHAN
1. Jelaskan prosedur kepada orang tua / wali jika mungkin.
2. Menetapkan peran, termasuk mendefinisikan orang dalam kegiatan.
Hal ini biasanya dokter hadir.
3. Kumpulkan semua staf yang tersedia.
Menetapkan peran sebelum mendekati pasien.
4. Buatlah obat.
Obat preferensi yang midazolam 5 mg, dan haloperidol 5 mg (siapkan bersama).
Obat dan dosis akan bervariasi antara pasien
Memastikan benztropine tersedia untuk mengobati gejala ekstrapiramidal saat mereka
muncul.
5. Amankan pasien dengan cepat dan tenang.
6. Tahan pasien rawan, dengan tangan dan kaki tertekuk di belakang.
7. Memberikan midazolam 5 mg (onset yang cepat) dan haloperidol 5 mg (onset 15-20 menit)
dengan injeksi intramuskular ke paha lateral.
Waspadalah risiko cedera jarum suntik.
Selanjutnya dosis dititrasi 0,1 mg / kg dapat diperlukan (sebaiknya IV).

PROSEDUR
INFORMASI TAMBAHAN
8. Setelah dibius pantau saturasi O2 secara berkala.
Mempertimbangkan kebutuhan untuk mengirim pasien ke fasilitas spesialis.
Observasi kesadaran, pernapasan, denyut nadi, BP, dan suhu yang ditunjukan oleh kondisi
pasien.
Pasien yang telah dibius mungkin tidak diantarkan ke tahanan polisi.
15/60 dianjurkan tapi ini mungkin berbeda.
Jika sedasi selain pengobatan normal mereka telah telah diberikan, perawat harus menemani
pasien dipindahkan ke fasilitas perawatan kesehatan.
9. Komplikasi sedasi darurat meliputi:
• Reaksi anafilaksis
• Depresi pernafasan
• Gangguan kardiovaskular seperti hipotensi, takikardia.
Reaksi ekstrapiramidal (distonia) dapat terjadi dengan obat penenang utama, terutama
benzodiazepin distop. Ini diperlakukan dengan benztropine (0.02mg/kg IV atau IM) atau
diulang
 dosis kecil diazepam.
Monitor sampai transfer atau respon terhadap obat ditentukan.
10 Tindak lanjut.
Mengawasi pasien dengan restrain harus memiliki lengkap medis dan penilaian kesehatan
mental untuk panduan manajemen selanjutnya.
Dalam beberapa kasus dan sertifikasi transfer ke dalam fasilitas kesehatan pasien mental yang
mungkin diperlukan.
11. Mempertimbangkan kebutuhan untuk terus-menerus menggunakan restrain.
12. Mempertimbangkan kebutuhan akan obat penenang.
13. Dokumen lengkap dalam catatan pasien unit:
• indikasi untuk restrain kimia dan fisik.
• respons pasien terhadap obat penenang
•dalam pengamatan
• managemen tindakan selanjutnya
Laporan insiden sangat membantu dalam audit peristiwa ini
PENERAPAN TRIAGE PEDIATRIK BERDASARKAN AUSTRALASIAN TRIAGE
SCALE (ATS) DAN EMERGENCY TRIAGE ASSESSMENT AND TREATMENT
(ETAT)

Disusun Untuk Memenuhi Penugasan

Mata Kuliah Dasar-Dasar Keperawatan Gawat darurat
Fasilitator: Ns. M. Fathony, S.Kep, MNS

Disusun Oleh:

IKA SUBEKTI WULANDARI

126070300111012

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA

2013
            Triage merupakan komponen yang sangat krusial dalam pelayanan gawat darurat.
Triage yang dilakukan secara benar dan akurat akan menentukan live saving pasien
selanjutnya. Khusunya dalam kasus kegawatan anak, dimana anak bukan merupakan
miniatur orang dewasa, sehingga dalam menentukan prioritas kegawatannyapun
membutuhkan metode dan keteramapilan tersendiri. Perawat sebagai petugas kesehatan
merupakan salah satu pihak yang bertanggung jawab terhadap validnya triage yang
dilakukan. Keputusan dalam melakukan triage didasarkan pada tanda dan gejala yang
ditampilkan oleh pasien. Terdapat berbagai macam panduan dalam melakukan triage,
hampir disetiap negara memiliki panduan masing-masing. Dalam tulisan ini peneliti akan
menganalisa tentang penerapan triage pediatrik berdasarkan Australasian Triage Scale 
(ATS) dan Emergency Triage Assessment And Treatment (ETAT).
            Australasian Triage Scale (ATS) merupakan panduan triage yang didesain di ruang
emergency rumah sakit di New Zealand Australia pada tahun 1993. Kategori dalam ATS
didasarkan pada lamanya waktu pasien menerima tindakan. Dimana skalanya dibagi
menjadi 5 yaitu ATS 1 harus segera ditangani (prosentase prioritas 100%), ATS 2 maksimal
waktu tunggu 10 menit (prosentase prioritas 80%), ATS 3 maksimal waktu tunggu 30 menit
(prosentase prioritas 75%), ATS 4 maksimal waktu tunggu 60 menit (prosentase prioritas
70%) dan ATS 5 maksimal waktu tunggu 120 menit (prosentase prioritas 70%). Waktu
tunggu yang melebihi 2 jam menunjukkan terjadinya kegagalan akses dan kualitas
pelayanan. Tata ruang dan peralatan dalam ATS harus memenuhi standar precaution
(tempat cuci tangan dan sarung tangan), pengukur waktu, alat komunikasi yang memadai
seperti telepon atau intercom dan fasilitas pendokumentasian triage (Australian College for
Emergency Medicine, 2002)
            Emergency Triage Assessment and Treatment (ETAT) merupakan sistem triage
yang dikeluarkan oleh Worl Health Organisation (WHO) dengan memilah penderita
berdasarkan tingkat kegawatan dan prioritas penanganan. Sistem ini membagi penderita
menjadi tiga kategori yaitu tidak mendesak/non urgent, prioritas/ priority sign dan emergency
sign. Kondisi tidak mendesak merupakan kasus non urgent sehingga dapat menunggu
sesuai gilirannya untuk mendapatkan pemeriksaan dan pengobatan. Kondisi prioritas atau
priority sign harus diberikan prioritas dalam antrian untuk segera mendapatkan pemeriksaan
dan pengobatan tanpa ada keterlambatan. Emergency sign dengan tanda kegawatdaruratan
memerlukan penanganan kegawatdaruratan segera untuk menghindari kematian (WHO,
2005).
            Tanda kegawatdaruratan pada sistem ETAT dinilai dari kondisi Airway, Breathing,
Circulation/Conciousness dan Dehydration (ABCD). Pada Airway yang dilihat adalah ada
tidaknya sumbatan jalan napas (stridor), Breathing dengan menilai apakah ada kesulitan
bernapas, adanya sesak napas berat (retraksi dada, merintih dan sianosis), Circulation
dengan menilai tanda syok seperti akral dingin, capillary refill >3 detik, nadi cepat dan
lemah, Conciousness dengan menilai apakah anak dalam keadaan tidak sadar (koma),
kejang (convulsion) atau gelisah (confusion), sedangkan dehydration dengan menilai tanda
dehidrasi berat pada anak karena diare seperti mata cekung atau turgor menurun (WHO,
2005). Akan tetapi jika tidak ditemukan tanda-tanda kegawatdaruratan maka perlu
memeriksa tanda prioritas.
            Menurut WHO (2005) tanda prioritas meliputi konsep 4T3PRMOB. Dimana konsep
tersebut terdiri dari Tiny baby (bayi kecil < 2 bulan), Temperature anak sangat panas),
Trauma (terdapat trauma atau kondisi yang perlu tindakan bedah segera, Trismus, Pallor
(sangat pucat), Poisoning (keracunan), Pain (nyeri hebat), Respiratory distress, Restless,
Irritable or lethargic (gelisah, mudah marah, lemah), Referral (rujukan segera), Malnutrition
(gizi buruk), Oedema (edema kedua punggung kaki) dan Burns (luka bakar). Anak dengan
tanda prioritas harus didahulukan untuk mendapatkan pemeriksaan dan penanganan lebih
lanjut dengan segera (tanpa menunggu giliran) serta jika ditemukan trauma atau masalah
bedah segera diberikan tindakan bedah.
            Penerapan mengenai sistem ETAT untuk triage anak telah diteliti oleh  Tamburlini,
Mario, Maggi, Vilarim dan Gove. (1999) dengan judul Evaluation of guidelines for
emergency triage assessment and treatment in developing countries. Penelitian ini bertujuan
untuk mengevaluasi penerapan metode ETAT pada pasien anak di rumah sakit negara
berkembang. Penelitian ini dilakukan di Instituto materno Infantil de Pernambuco (IMIP)
dengan melibatkan 6 Registered Nurse (RN) dan 2 dokter anak senior. Dokter tersebut telah
mengikuti pelatihan Advanced Paediatric Life Support (APLS) sebelumnya dan RN tersebut
telah memiliki pengalaman 3 sampai 4 tahun pelatihan tentang pediatrik dan mengikuti
pelatihan ETAT seminggu sebelum penelitian dilakukan yang meliputi 10 jam teori dan 10
jam praktikum, akan tetai dokter juga menerima pelatihan ETAT setelah penelitian selesai
dilakukan. Dimana nantinya RN melakukan triage dengan metode ETAT sedangkan dokter
melakukan pengkajian dengan metode APLS. Anak yang dilakukan triage dengan usia 7
hari sampai 5 tahun yang dibawa ke ruang emergency. RN terlebih dahulu melakukan
pengkajian kepada anak dan membuat rekomendasi intervensi sebelum dokter
memutuskan. Disamping dokter melakukan pengkajian dengan metode APLS, dokter juga
mengecek hasil pengkajian RN berdasarkan sistem ETAT dan melakukan pengkajian lanjut
sebelum dilakukan intervensi.
            Setelah dilakukan penelitian jumlah anak yang datang ke ruang emergency
sebanyak 3837 bayi dan anak dengan usia 7 hari sampai 5 tahun. Sebanyak 386 (10,1%)
adalah anak dengan usia 2 bulan, 1368 (35%) usia kurang dari 1 tahun, sedangkan
perbandingan laki-laki dan perempuan adalah 1:27. Pasien yang dilakukan triage ETAT
sebanyak 731 anak, dimana 98 (2,6%) indikasi emergency (kelompok 1) dan 633 anak
(16,5%) adalah kondisi prioritas (kelompok 2), selain itu ada 52 anak yang memiliki status
emergency dan prioritas akan tetapi dimasukkan ke dalam kelompok 1. Sebanyak 426
pasien dilakukan triage metode APLS dimana 42 pasien diidentifikasi bahwa memerlukan
pertolongan segera dan 468 pasien dengan status prioritas. Dari 731 kasus yang ditriage
RN, kokter melihat terdapat 4 kesalahan negatif perawat (seharusnya emergency tapi dinilai
sebagai prioritas) dalam melakukan triage (2 severe respiratory distress,  1 dengan syok dan
1 dengan severe dehydration) dan 3 kesalahan positif (seharusnya prioritas tapi dinilai
emergency) yaitu 1 dengan moderate dehydration dan 2 dengan moderate respiratory
distress. Berdasarkan hasil tersebut dapat dilihat bahwa metode triage ETAT ketika
dilakukan oleh perawat yang mendapatkan pelatihan khusus secara singkat dapat
menunjukkan skrining yang bagus dalam menentukan prioritas pasien dan dapat dijadikan
dasar dalam memberikan treatment saat kondisi gawat darurat (Tamburlini et al, 1999).
             Sedangkan penerapan mengenai ATS pada triage anak telah diteliti oleh
Durojaye dan O’Meara (2002) dengan judul A study of triage of pediatric patients in
Australia. Penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan triage anak di ruang emergency
umum (gabungan anak dan dewasa) dan emergency khusus anak serta untuk mengukur
reabilitas penerapan Australasian Triage Scale oleh perawat dalam melakukan triage pada
anak. Penelitian ini melibatkan 11 rumah sakit baik yang memiliki ruang emergency khusus
anak maupun umum. Perawat triage harus mengisi 2 macam kuisioner dimana kuisioner
pertama berisi 25 pertanyaan yang berisi tentang sebuah kasus dan perawat harus
menjawab skor triagenya berapa berdasarkan ATS (jawaban benar minimal 50%).
Sedangkan kuisioner kedua adalah untuk mengetahui jumlah data triage pada tahun 1999
dimana kategori triage didasarkan pada jenis penyakit anak.
            Hasil dari penelitian tersebut adalah 78 perawat dari 10 rumah sakit memberikan
respon terhadap kuisioner yang diberikan. Sebanyak 63% dari semua respon perawat
kesesuaian jawaban lebih dari 50% yaitu sebnyak 94%. Perawat yang bekerja di ruang
khusus emergency anak memiliki konsistensi yang lebih tinggi (79%) dalam menggunakan
ATS dibandingkan perawat yang bekerja di ruang emergency umum (50%). Perawat ruang
emergency pediatric lebih suka menggunakan skor ATS secara full yaitu 4 dan 5 (71%)
dalam mentriage anak dibandingkan dengan perawat di ruang emergency umum (47%).
            Penggunaan sistem ATS harus dilakukan secara konsisten dimanapun triage anak
dilakukan, karena dalam mentriage anak harus didasarkan pada objektif klinik yang
dimunculkan. Karena penelitian tersebut menggambarkan perbedaan yang jelas antara
proses triage yang dilakukan oleh perawat di ruang emergency khusus anak dengan ruang
emergency umum. Hal ini juga dimungkinkan pengaruh proses kegiatan pelatihan yang
dilakukan di masing-masing rumah sakit. Selain itu pengambilan sampel yang berbeda
karakteristik yaitu perawat di ruang emergency umum dan khusus pediatric akan
memberikan hasil bias yang cukup tinggi jika data statistiknya tidak dikontrol secara ketat.
Penggunaan kuisioner yaitu penentuan prioritas melalui cerita kasus yang tertulis tentu
memiliki keterbatasan yang cukup tinggi karena hanya bisa membayangkan, dibandingkan
dengan kasus yang disajikan secara langsung dimana perawat dapat mengkajinya secara
fisik dan visual.
            Berdasarkan analisa pada kedua penelitian diatas penerapan proses triage pada
anak baik menggunakan metode ETAT maupun ATS sama-sama menggambarkan bahawa
pengetahuan dan keterampilan perawat yang terus diasah baik melalui pelatihan atau
seringnya pengalaman menangani kasus sangat berpengaruh terhadap kualitas triage yang
dilakukan. Perawat yang memiliki pengatahuan dan pengalaman tinggi tentu akan lebih
mudah dalam menentukan prioritas jika dibandingkan yang minim pengetahuan dan
pengalaman. Oleh karena itu sangat penting dilakukan pelatihan atau training terkait
penerapan sebuah metode triage tertentu. Apalagi melihat kondisi sistem triage di Indonesia
saat ini, dimana masing-masing rumah sakit memiliki adaptasi tersendiri terhadap metode
triage yang dianut, sehingga hal ini sangat berpengaruh terhadap skill perawat di Indonesia
dalam melakukan triage.
            Jika melihat metode triage antara ETAT dan ATS penulis berpendapat bahwa yang
paling sesuai diterapkan di Indonesia khususnya untuk triage anak adalah metode ETAT.
Pernyataan ini juga didukung oleh Kusdiyan, Hilmanto; dan Somatia (2008) bahwa metode
ETAT sering dipakai sebagai metode triage di negara-negara berkembang. Hal ini
dikarenakan dalam metode ETAT lebih simpel dan terperinci dengan baik mengenai batasan
karakteristik masing-masing prioritas. Metode ETAT juga menjelaskan mengenai algoritma
langkah-langkah dalam menentukan prioritas serta konten isi juga lebih spesifik tentang
kondisi kegawatan anak. Sedangkan metode ATS dalam menentukan prioritas hanya
memberikan gambaran secara singkat mengenai lamanya waktu pasien menerima tindakan.
Hal ini sangat sulit diterapkan di Indonesia karena melihat kondisi overcrowded  ruang IGD
yang relatif tinggi, rasio perawat pasien yang tidak ideal serta ruang triage yang tidak
terstandar dengan baik akan membuat waiting time semakin lama sehingga target
pencapaian waktu yang ditetapkan oleh ATS akan sulit dicapai.
            Berdasarkan pembahasan diatas kualitas proses triage anak sangat ditentukan oleh
pengetahuan dan skill perawat dalam melakukan triage berdasarkan metode tertentu.
Sehingga dibutuhkan training atau pelatihan untuk perawat triage di Indonesia dalam
melakukan triage pada anak. Metode triage yang lebih sesuai diterapkan di Indonesia
adalah metode ETAT karena lebih simple dan terperinci dengan baik mengenai batasan
karakteristik masing-masing prioritas. Akan lebih baik jika Indonesia memiliki guideline
tersendiri tentang metode triage tentunya disesuaikan dengan karakteristik kondisi
kesehatan di Indonesia termasuk juga tentang guideline triage khusus untuk pediatrik.
                                                                             
           

DAFTAR PUSTAKA

Australian College for Emergency Medicine (ACEM). (2002). The Australian         triage
scale. Emergency Medicine; 14: 335-336

 World Health Organisation (WHO). (2005). Pocket Book of Hospital Care            
Children, Guidelines for the Management of Common Illness with Limited           
Resources, alih bahasa. Jakarta: WHO Indonesia

Linda Durojaye & Matthew O’Meara. (2002). A study of triage of pediatric patients            in
Australia. Emergency Medicine; 14: 67-76

Giorgio Tamburlini, Simona Di Mario, Ruben Schindler Maggi, Jose Nivaldo          Vilarim,
Sandy Gove. (1999). Evaluation of guidelines for emergency         triage assessment and
treatment in developing countries. Arch Dis Child;   81:478–482

Nanang Kusdiyan; Danny Hilmanto; Dadang H. Somatia. (2008). Evaluation of      kumar
triage score compared with ETAT WHO triage in sorting patient at   pediatric         
emergency department. Bandung: Fakultas Kedokteran             Universitas
Padjajaran           

            available at www.isjd.com      diakses tanggal 25 April 2013