SKALA Triase Australasia

KEBIJAKAN
SKALA Triase Australasia

1. PENDAHULUAN
Skala Triase Australasia (ATS) dirancang untuk digunakan di rumah sakit berbasis layanan
darurat di seluruh Australia dan Selandia Baru. Ini adalah skala untuk penilaian kegawatan
klinis. Meskipun terutama alat klinis untuk memastikan bahwa pasien terlihat secara tepat
waktu, sepadan dengan urgensi klinis mereka, ATS juga digunakan untuk menilai kasus.
Skala ini disebut triase kde dengan berbagai ukuran hasil (lama perawatan, masuk I!",
angka kematian) dan knsumsi sumber daya (waktu sta#, biaya). Ini memberikan kesempatan
 bagi analisis dari sejumlah parameter kinerja di "nit $awat %arurat (kasus,
e#isiensi
perasinal, re&iew peman#aatan, e#ekti&itas hasil dan biaya).

2. Kepraktisan dan reproduktiitas

Sebagai ATS adalah alat terutama klinis, praktis dari kedatangan pasien harus diimbangi
dengan
upaya untuk memaksimalkan antar'penilai reprdukti#itas. al ini diakui bahwa tidak ada
mengukur kaus mencapai reprdukti#itas sempurna. eprdukti#itas dalam dan antara unit
gawat darurat dapat dimaksimalkan dengan penerapan *edman *elaksanaan
dan
 penggunaan luas dari
 paket pelatihan.
Akurasi triase dan sistem e&aluasi dapat dinilai dengan perbandingan terhadap pedman. *la
distribusi kategri triase, masuk I!" dan mrtalitas berdasarkan kategri triase harus dapat
dibandingkan antara rumah sakit per delineasi peran serupa. *enerimaan tingkat leh kategri
triase juga merupakan perbandingan antara per rumah sakit berguna untuk
kategri kegawatan lebih tinggi.
Ini tlk ukur untuk "nit $awat %arurat yang mempunyai peran berbeda harus ditinjau dari
waktu ke waktu sebagai perubahan dispsisi praktek. Standar knsistensi juga harus diperiksa
secara teratur dengan studi antar'penilai keahlian. Sebuah standar yang dapat diterima antar'
 penilai kesepakatan diwakili leh Statistik +appa tertimbang setidaknya ,-.
!. APLIKASI
!.1 Prosedur
Semua pasien yang datang ke sebuah unit gawat darurat harus di triase pada saat kedatangan
leh tenaga terlatih dan perawat berpengalaman. *enilaian triase dan kde ATS dialkasikan
harus dicatat. *erawat triase harus memastikan penilaian ulang terus menerus dari pasien
yang menunggu, dan, jika gambaran klinis perubahan, pengulangan triase pasien disesuaikan.
*erawat triase juga dapat memulai in&estigasi sesuai atau manajemen awal sesuai pedman
rganisasi.
*erawat triase berlaku kategri ATS dalam menanggapi pertanyaan "Pasien ini
harus menunggu untuk penilaian medis dan pengobatan tidak lebih dari " 

!.2 Pers"aratan Lin#kun#an dan Peralatan

Area triase harus mudah diakses dan tandanya jelas. Ini termasuk ukuran dan desain harus
memungkinkan untuk pemeriksaan pasien, pri&asi dan akses &isual untuk pintu masuk dan
ruang tunggu, serta untuk keamanan sta#.
%aerah harus dilengkapi dengan peralatan darurat, #asilitas untuk kewaspadaan standar
(/asilitas cuci tangan, sarung tangan), langkah'langkah keamanan (alarm tekanan atau akses
siap untuk keamanan bantuan), perangkat kmunikasi yang memadai (telepn dan
0 atau interkm dll) dan #asilitas untuk triase merekam in#rmasi.

$. U%AIAN
SKALA ATS
KATE&'%I
PEN&'BATAN keta(a)an
*+aksi)u) ,aktu tun##u- KINE
%JA
INDIKAT'% 
TH%ESH'LD
ATS 1
Segera
12
ATS 2
1 menit
32
ATS !
4 menit
562
ATS $
- menit
52
ATS 
17 menit
52

. INDIKAT'% A+BAN& KINE%JA

Ambang batas merupakan indikatr persentase pasien ditugaskan +de Triase 1
sampai dengan
6 yang dimulai saat penilaian medis dan pengbatan dalam waktu tunggu yang rele&an dari
mereka waktu kedatangan. Sta# dan sumber daya lainnya harus dikerahkan sehingga ambang
tercapainya prgresi# dari ATS +ategri 1 sampai 6. Ambang batas indikatr kinerja yang
ditampilkan sesuai untuk peride 1883 ' 77 inklusi#, dan harus dicapai dalam semua "nit
$awat %arurat. Indikatr kinerja ambang batas harus disimpan di bawah tinjauan berkala.
%imana %epartemen %arurat sumber daya krnis dibatasi, atau selama peride pemindahan
 pasien terlalu lama, sta# harus dikerahkan sehingga kinerja dipertahankan dalam
kategri lebih mendesak.
al ini tidak etis klinis atau diterima secara rutin mengharapkan pasien atau kelmpk
 pasien untuk menunggu lebih lama dari dua (7) jam untuk perhatian medis.
Memanjangnya waktu tunggu untuk pasien dibedakan menyajikan untuk perawatan
darurat dipandang sebagai kegagalan baik akses dan kualitas.

/. JA+INAN KUALITAS
Akurasi triase dan sistem e&aluasi dapat dilakukan sebagian leh peninjau triase
yang dialkasi terhadap pedman, kategri triase 9#t print9 dari diagnsa
misalnya, rata'rata menunggu waktu tari# masuk, dan tingkat kematian dalam setiap
kategri triase per rumah sakit. dalam praktek seperti perubahan dispsisi dari kelebihan
waktu, dasar ini harus ditinjau
 berkala.
T%IASE DI UNIT &A0AT DA%U%AT
Prinsipprinsip U)u)
Tu(uan
: "ntuk memastikan bahwa pasien ditangani berdasarkan kegawatan klinis mereka.
: "ntuk memastikan pengbatan yang tepat dan tepat waktu.
: "ntuk mengalkasikan pasien untuk penilaian yang paling sesuai dan daerah perawatan
: "ntuk mengumpulkan in#rmasi yang mem#asilitasi deskripsi departemen kasus.

Inor)asi Latar Belakan#

Triage adalah #ungsi utama dalam "nit $awat %arurat ("$%), dimana banyak pasien
dapat datang secara bersamaan. +egawatan mengacu pada kebutuhan untuk inter&ensi
waktu'kritis tidak identik dengan keparahan. *asaien dengan triase lebih rendah
dapat aman untuk menunggu lebih lama untuk pengkajian dan pengbatan tetapi
dapat masih memerlukan
 perawatan di rumah sakit.

Kun3i Pentin#
1. Area penilaian 0 triase harus mudah diakses dan jelas tandanya. %esain
harus memungkinkan untuk
: *emeriksaan pasien
: sarana kmunikasi antara pintu masuk dan area penilaian
: pri&asi
7. Strategi untuk melindungi sta# akan ada
4. Standar yang sama untuk kategrisasi triase harus berlaku bagi semua pengaturan "nit
$awat %arurat ("$%). arus diingat bahwa bagaimanapun gejala yang
dilaprkan leh
rang dewasa mungkin kurang berarti dibandingkan dengan gejala yang sama ditemukan
 pada anak dan dapat membuat kegawatan serang anak yang lebih besar.
;. +rban trauma harus dialkasikan kategri triase sesuai dengan kegawatan klinis yang
terlihat. Sebagai dengan situasi klinis lain, ini akan mencakup pertimbangan risik tinggi
serta pengkajian riwayat singkat mental (penampilan umum < 0 ' pengamatan #isilgis).
6. *asien dengan kesehatan mental atau masalah perilaku yang harus dipriritaskan sesuai
dengan mereka klinis dan kegaawatan sementara, seperti dengan pasien "$% lainnya. Mana
masalah #isik dan perilaku rekan' ada, kategri triase tertinggi yang sesuai harus diterapkan
 berdasarkan presentasi gabungan.

Pers"aratan Peralatan
: peralatan darurat
: /asilitas untuk menggunakan tindakan pencegahan standar (#asilitas cuci tangan,
sarung tangan)
: *erangkat kmunikasi yg memadai (telepn dan 0 atau interkm dll)
: /asilitas untuk merekam in#rmasi triase.
Skala Australasia Triase 1 AUST
%ALIA
Triase SKALA
KATE&'%I
Keta(a)an
*+aksi)u) )enun##u
,aktu- KINE
%JA
INDIKAT'% 
TH%ESH'LD
ATS 1
Segera
12
ATS 2
1 menit
32
ATS !
4 menit
562
ATS $
- menit
52
ATS 
17 menit
52

1. 4itur klinis "an# palin# )endesak  diidenti#ikasi menentukan kategri ATS.

7. Setelah #itur berisik tinggi diidenti#ikasi, respn sama dengan kegawatan dari #itur yang
harus dimulai.
 Triase DI DEPA%TE+EN DA%U%AT
Alokasi Kate#ori Triase 1
P%'SEDU% 
IN4'%+ASI TA+BAHAN
1. *emerikasaan saat pasien datang
Menyeimbangkan kebutuhan untuk kecepatan terhadap kebutuhan untuk
menjadi menyeluruh.
Semua pasien yang datang ke "$% harus dipriritaskan pada saat kedatangan leh
Tenaga terlatih dan perawat berpengalaman.

*enilaian triase umumnya harus tidak mengambil lebih dari dua sampai lima menit
"kur tanda &ital di triase jika diperlukan untuk estimasi kegawatan, dan jika
waktu mengi=inkan.
*enilaian triase tidak selalu dimaksudkan untuk membuat diagnsis, meskipun
kadang' kadang mungkin.
7. Tentukan kegawatan klinis dari pasien.
$unakan kmbinasi dari masalah yang diajukan, penampilan umum dan mungkin bser&asi
#isilgis untuk menilai kegawatan pasien.

Beritahu dkter n call kedatangan pasien dan

ATS kategri seperti yang diperlukan.
Tunjukkan kegawatan untuk kedatangan dkter.

4. Mengalkasikan Skala Triase Australia (ATS) kde dalam menanggapi pertanyaan 9ini
 pasien harus menunggu penilaian medis dan pengbatan tidak lebih dari ....9.
Skala Triase Australasia (ATS) adalah skala untuk *eringkat klinis urgensi sehingga
pasien terlihat dalam tepat waktu, sepadan dengan kegawatan klinis mereka.

;. Ambil setiap pasien yang diidenti#ikasi sebagai ketegri ATS 1 atau 7 ke pengkajian awal
dan daerah perawatan segera.
Sebuah pengkajian keperawatan yang lebih lengkap harus dilakukan leh perawat
yang menerima pasien.
6. Memenuhi segala kebutuhan perawatan segera.
Tindakan mandiri mungkin berlaku

-. Seperti yang tepat, memulai penyelidikan (misalnya >'ray) atau awal manajemen sesuai
dengan prtkl rumah sakit.
?aktu tunggu berkurang dan kepuasan pasien meningkat dimana sta# perawat mengikuti
 prtkl dan untuk tes dan atau manajemen. (Tingkat III'4)

5. %kumen rincian penilaian triase pada M1 tersebut.

Mencakup sekurang'kurangnya rincian sebagai berikut
: Tanggal dan waktu penilaian
: @ama perawat triase
: +etua penyelesai masalah
: Terbatasnya riwayat penyakit yang rele&an
: Temuan penilaian yang rele&an
: M%! dan BIS kde (jika applic.)
: kategri triase awal dialkasikan
: Setiap diagnstic, pertlngan pertama atau pengbatan yang harus diberikan.
$unakan #rmulir rekaman trauma yang sesuai

3. Memastikan penilaian ulang terus menerus pada pasien

yang tetap menunggu.
"langi triase pasien jika
: *erubahan kndisi pasien sementara mereka menunggu untuk pengbatan
: tambahankan in#rmasi yang rele&an yang berpengaruh pada kegawatan pasien
Baik triase awal dan selanjutnya kategrisasi harus dicatat, dan alasannya untuk triase ulang
didkumentasikan.

T%IASE DI DEPA%TE+EN DA%U%AT

Skala Australasia Triase Deskriptor untuk Kate#ori
%eskriptr klinis yang tercantum dalam setiap kategri berdasarkan data
penelitian yang tersedia, serta sebagai knsensus ahli. @amun, da#tar ini tidak
dimaksudkan untuk menjadi lengkap atau mutlak dan harus dianggap sebagai
indikati#. *engukuran #isilgis abslut tidak harus diambil sebagai satu'satunya
kriteria untuk alkasi ke kategri ATS. %kter
 senir harus melakukan penilaian mereka dan, dimana ada keraguan, kesalahan pada sisi hati'
hati.
Poin pentin#
1. 4itur klinis "an# palin# )endesak  diidenti#ikasi dalam kategri ATS.
7. Setelah #itur berisik tinggi diidenti#ikasi, respn sepadan dengan urgensi dari #itur yang
harus dimulai.

ATS Kate#ori 1  penilaian dan pen#o5atan si)ultan Se#era

 Segera Hidup Mengancam Kondisi 
+ndisi yang ancaman terhadap kehidupan (atau risik besar akan kerusakan)
dan memerlukan tindakan segera.
Klinis Deskriptor *indikati-
 $agal jantung
 $angguan*ernapasan
 Sumbatan jalan napas
 /rekuensi *ernapasan 10min
 %istres pernapasan berat
 Tekanan darah 3 (dewasa) atau syk pada anak 0 bayi
 Tidak respnsi# atau hanya respn nyeri ($!S 8)
 Berkelanjutan 0 kejang berkepanjangan
 I &erdsis dan tidak respnsi# atau hip&entilasi
 $angguan perilaku berat dengan ancaman langsung kekerasan berbahaya
ATS Kate#ori 2  Penilaian dan pen#o5atan dala) ,aktu 16 )enit *serin#
se3ara 5ersa)aan-
 Hidup dalam waktu dekat mengancam
+ndisi pasien cukup serius atau memburuk sangat cepat sehingga ada ptensi
ancaman terhadap kehidupan, atau kegagalan system rgan, jika tidak dibati dalam
waktu sepuluh menit dari kedatangan atau
 Penting waktu-kritis pengobatan
*tensi untuk waktu'kritis pengbatan (misalnya trmblisis, penangkal) untuk
membuat dampak yang signi#ikan terhadap klinis hasilnya tergantung pada pengbatan
dimulai dalam waktu beberapa menit kedatangan pasien di "$% atau
 Nyeri hebat 
Manusiawi praktek mandat menghilangkan nyeri yang sangat parah atau tekanan
dalam waktu 1 menit

Deskriptor Klinis Kate#ori 2 *indikati-

isik gangguan jalan napas ' stridr parah atau mengeluarkan air liur dengan distres
%istres pernapasan berat
*eredaran kmprmi
' Berkeringat atau belang'belang kulit, per#usi yang buruk
'  6 atauC 16 (dewasa)
' iptensi dengan e#ek hemdinamik
' +ehilangan darah yang parah
' @yeri dada seperti gangguan jantung umumnya
 @yeri hebat ' menyebabkan
BSD 7 mml 0 l
Mengantuk, respn penurunan penyebab ($!S 14)
emiparesis akut 0 dis#asia
%emam dengan tanda'tanda kelesuan (semua usia)
Asam atau splash alkali untuk mata ' membutuhkan irigasi
Trauma multi besar (yang membutuhkan respn cepat tim terrganisir)
Trauma lkal berat ' patah tulang besar, amputasi
iwayat resik tinggi
Meminum bat penenang beracun yang signi#ikan atau
Signi#ikan 0 berbahaya en&enmatin
 @yeri berat menunjukkan *E, AAA atau kehamilan ektpik
*erilaku 0 *sikiatri
' +ekerasan atau agresi#
' Ancaman langsung terhadap diri sendiri atau rang lain
' Membutuhkan atau telah diperlukan menahan diri
' Agitasi atau agresi berat

ATS Kate#ori !  Penilaian dan )e)ulai pen#o5atan dala) ,aktu !6 )enit

 Berpotensi Mengancam Hidup
+ndisi pasien dapat berlanjut ke kehidupan atau mengancam ekstremitas, atau
dapat menyebabkan mrbiditas yang signi#ikan, jika
 penilaian dan pengbatan tidak dimulai dalam waktu tiga puluh menit kedatangan. atau
 Kegawatan situasional 
Ada ptensi untuk hasil yang merugikan jika waktu'kritis pengbatan tidak dimulai dalam
waktu tiga puluh menit atau  Manusiawi praktek mandat menghilangkan
ketidaknyamanan
 berat atau tekanan dalam waktu tiga puluh menit
Klinis Deskriptor *indikati-
ipertensi berat
+ehilangan cukup banyak darah ' apapun
penyebabnya Sesak napas sedang
Saturasi F7 8 '
862 BSDC 1- mml
0l
+ejang (sekarang waspada)
%emam pada pasien dengan imunsupresi misalnya pasien nklgi, sterid >
Muntah terus'menerus
%ehidrasi
+epala cedera dengan DF! singkat'sekarang waspada
 @yeri sedang sampai berat ' apapun penyebabnya, yang membutuhkan analgesik
 @yeri dada nn'jantung keparahan dan mungkin mb
 @yeri perut tanpa e#ek berisik tinggi ' md parah atau pasien usiaC -6 tahun
!edera ekstremitas Mderat ' de#rmitas, laserasi yang parah, luka lecet.
Dimb ' sensasi diubah, peride tak ada nadi
Trauma G riwayat dengan penyakit berisik tinggi tanpa risik tinggi lainnya
 @enatus stabil
Anak beresik
*erilaku 0 *sikiatri
' Sangat tertekan, risik menyakiti diri
' *siktik akut atau disrder penuh
' Situasinal krisis, merugikan diri dengan sengaja
' $elisah 0 menarik diri 0 berptensi agresi#
ATS Kate#ori $  Penilaian dan )e)ulai pen#o5atan dala) ,aktu /6 )enit
 Berpotensi Mengancam Hidup
+ndisi pasien dapat berlanjut ke kehidupan atau mengancam ekstremitas, atau
dapat menyebabkan mrbiditas yang signi#ikan, jika
 penilaian dan pengbatan tidak dimulai dalam waktu tiga puluh menit kedatangan.
atau
 Kegawatan Situasional 
Ada ptensi untuk hasil yang merugikan jika waktu'kritis pengbatan tidak dimulai dalam
waktu tiga puluh menit atau
Manusiawi praktek mandat menghilangkan ketidaknyamanan berat atau tekanan dalam waktu
tiga puluh menit
 Berpotensi serius
+ndisi pasien mungkin memburuk, atau hasil buruk bisa terjadi, jika penilaian
dan
 pengbatan tidak
dimulai dalam waktu satu jam tiba di "$%. $ejala mderat atau berkepanjangan. Atau
Urgensi Situasional 
Ada ptensi untuk hasil yang merugikan jika waktu'kritis pengbatan tidak dimulai dalam
waktu satu jam atau
 Signifikan kompleksitas atau Keparahan
Mungkin untuk memerlukan bekerja sampai'kmpleks dan knsultasi dan 0 atau manajemen
rawat inap atau
Manusiawi praktek mandat menghilangkan ketidaknyamanan atau tekanan dalam waktu satu
 jam
Klinis Deskriptor *indikati-
*erdarahan ringan
Aspirasi Benda asing, tidak ada gangguan pernapasan
!edera dada tanpa rasa sakit tulang rusuk atau gangguan pernapasan
+esulitan menelan, tidak ada gangguan pernapasan
!edera kepala ringan, tidak kehilangan kesadaran
 @yeri sedang, beberapa #aktr resik
Muntah atau diare tanpa dehidrasi
*eradangan mata atau benda asing ' penglihatan nrmal
Trauma ekstremitas Minr ' pergelangan kaki terkilir, patah tulang mungkin, laserasi rbek
yang membutuhkan tindakan atau inter&ensi ' tanda'tanda &ital nrmal, nyeri rendah 0 sedang
 @yeri kepala, tanpa gangguan neur&askular
Bengkak 9panas9 pada sendi
 @yeri perut nn'spesi#ik
*erilaku 0 *sikiatri
' Semi'mendesak masalah mental kesehatan
' Berdasarkan pengamatan dan 0 atau tidak ada risik segera untuk diri sendiri atau rang lain

ATS Kate#ori   Penilaian dan )ulai pen#o5atan dala) ,aktu 126 )enit
 Kurang Mendesak 
+ndisi pasien krnis atau kecil cukup bahwa gejala atau hasil klinis yg tidak akan signi#ikan
 jika penilaian dan pengbatan tertunda hingga dua jam dari kedatangan atau
linico-masalah administratif 
asil pengamatan, serti#ikat medis, resep hanya
Klinis Deskriptor *indikati-
 @yeri minimal dengan tidak ada #itur berisik tinggi
iwayat penyakit dengan risik rendah dan sekarang asimtmatik
$ejala kecil penyakit stabil yang ada
$ejala kecil dengan kndisi yang tidak berbahaya
Duka ' lecet kecil, lecet ringan (tidak memerlukan jahitan)
%ijadwalkan kembali meninjau misalnya luka, perban yang kmpleks
Imunisasi
*erilaku 0 *sikiatri
' %ikenal pasien dengan gejala krnis
' Ssial krisis, baik pasien klinis

Triase DI DEPA%TE+EN DA%U%AT

Pen#akuan Anak Kritis III
/78
Latar 5elakan# inor)asi
*enyakit serius pada anak mungkin tidak diakui. al ini karena anak'anak
: tidak bias menceritakan sakitnya
: kemungkinan mani#estasi gejala nn spesi#ik 
: mungkin tidak kperati# selama pemeriksaan
: mungkin tidak menunjukkan indikatr signi#ikan ' tetapi dapat hadir sebagai tanda'tanda
halus
: mungkin dianggap memiliki penyakit usia tertentu
Penanda pen"akit serius pada 5a"i di 5a,a9 / 5ulan

%isiko Tin##i
%isiko +enen#a9
Li)a titik siste)
triase
*AIPD4-
8
Pe)5erian )akanan
1 0 7 nrmal
107' 7 0 4
nrmal
Asupan cairan 1 0 7 nrmal
&aira9 *SSP-
Sering mengantuk
+adang'kadang mengantuk
+antuk
*enurunan
akti&itas Akti&itas
menurun
+ejang
Menangis lemah
Pernaasan
Apnea atau siansis
+esulitan berna#as
%inding dada resesi (dalam gambar)
Sirkulasi
*ucat dan panas kulit
+ulit pucat
*ucat (nset mendadak, tetapi persisten)
:airan output
Muntah hijau
C 6 kali muntah dalam 7; jam
; kali basah ppk 0
hari "rin kurang dari
biasanya Kotoran
Tinja berdarah
Ber#una tandatanda
8
: +ewaspadaan mengantuk hiptnik pada pemeriksaan
: *ernapasan sedang 0 berat resesi siansis mengi
: Sirkulasi buruk tanda dari dehidrasi
: SuhuC 43.6!
: Tanda'tanda dehidrasi
: *erut menegang
Tandatanda k9usus
8
: *ernapasan mendengus, krepitasi, stridr, apnea takipneaC 3
: Abd mass, hernia, distensi
: SS* menangis lemah, pstur tubuh yang abnrmal
: pinggiran +ulit dingin, bintik, memar, ruam
: *ulseC 7
: utput urin ; basah ppk

A&%ESI DI DEPA%TE+EN DA%U%AT

Prinsip +ana(e)en
1
Tu(uan
1. Menjaga lingkungan kerja yang aman
7. Membangun dan mempertahankan #kus psiti# klien
4. Meminimalkan risik eskalasi agresi
Inor)asi Latar Belakan#
Triage adalah titik kntak pertama publik dengan "$% di mana pasien dengan
seluruh spektrum penyakit akut, cedera, masalah kesehatan mental dan perilaku
yang menantang dapat hadir. Agresi# rang yang datang ke bagian gawat darurat
biasanya baik pasien atau keluarga atau teman'teman pasien. Agresi dikatakan terjadi di
mana seserang secara &erbal atau #isik dilecehkan, diancam, diserang atau cedera dan
dapat timbul secara langsung atau tidak langsung sebagai akibat dari tindakan rang lain.

Pen"e5a5 Perilaku A#resi 

Hika ada, #aktr'#aktr ini dapat menimbulkan atau memperbesar perilaku agresi#
dan menciptakan risik bahaya untuk triase yang perawat dan sta# penerimaan lainnya.
: @yeri
: +etakutan dan stres
: *engaruh bat'batan dan 0 atau alkhl
: ketidakstabilan mental
: iwayat agresi
: Iritasi dan #rustrasi
: asa kehilangan kntrl
: *ersepsi prasangka
Saudara 0 teman'teman bisa menjadi sangat cemas dan marah ketika mereka melihat pasien
mereka sakit atau tidak
dihadiri leh sta# medis cukup sering. Biasanya kemarahan ini diungkapkan secara &erbal.
+en#elola An3a)an Se#era
1. Sementara beberapa pasien akut'terganggu mungkin memerlukan inter&ensi klinis segera,
rang lain yang masuk unit gawat darurat dan menimbulkan ancaman langsung kepada sta#
(misalnya mengacungkan berbahaya senjata) seharusnya tidak menerima respn
klinis sampai keselamatan sta# dapat diamankan.
7. %imana keamanan sta# dan 0 atau pasien lain berada di bawah ancaman, sta# dan (E%
lainnya) keselamatan pasien harus dipriritaskan di atas penilaian klinis dan pengbatan. Sta#
harus bertindak untuk melindungi diri mereka sendiri dengan inter&ensi langsung dari sta#
keamanan dan 0 atau keplisian.
4. Setelah situasi stabil, respn klinis dapat terjadi sebagai (dan jika) yang diperlukan, dan
triase harus mencerminkan klinis dan situasinal kegawatan.
Strate#i ;er5al
1. Meskipun tidak e#ekti# dengan semua pasien, di#usi &erbal dapat see#ekti# menahan diri
dengan bat penenang
7. Menawarkan makanan dan minuman untuk mendrng kerjasama jika pasien gelisah
4. Tegakkan batas dan menjelaskan knsekuensi dari perilaku tidak dapat diterima diri
4ar)akolo#i )ena9an diri
1. Debih manusiawi dari pengekangan #isik dan paling e#ekti# untuk agresi berat
7. Tidak ada bat yang sesuai untuk setiap situasi
4. *emantauan berkala pasien akan diperlukan bat penenang berikut untuk mendeteksi e#ek
samping yang merugikan.

A&%ESI DEPA%TE+EN DA%U%AT

Penilaian Proses
16
1. *lisi disiagakan, plisi dapat memberikan bantuan selama pengkajian.
7. Ini harus diputuskan apakah mereka yang menemani pasien yg sudah stabil atau belum
stabil pengaruh. Frang yang tampaknya mempr&kasi pasien harus diminta untuk pergi.
4. Sta# yang merasakan perasaan bahaya, namun samar'samar, harus menghentikan penilaian
dan mencari bantuan. Insting tersebut tidak bleh diabaikan.
;. Hika rang berbahaya meninggalkan "$% peringatan keamanan dan plisi segera. Hangan
 berusaha mengejar rang tersebut.
P%'SEDU% 
IN4'%+ASI TA+BAHAN
1. Hangan menilai rang dalam tertutup atau terislasi daerah. *astikan ada akses mudah ke
 pintu.
Mengurangi perasaan klien menjadi terjebak dan menciptakan mudah melarikan
diri jika diperlukan.
7. *ertimbangkan
: apakah kemarahan seserang adalah dikella atau di luar kendali
: kebutuhan rang lain untuk hadir (misalnya perawat atau petugas medis).
: riwayat sebelumnya kekerasan.
Satu rang lainnya harus cukup agar tidak menciptakan suasana 9mereka9 dan 9kita9. al ini
mungkin menyebabkan kecemasan lebih lanjut.
4. Menetapkan keadaan dilihat dari
: Menunjuk rang 0 Surat
: Sta# lainnya
: *asien
: +eluarga *asien 0 teman
!atatan lama pasien dapat memberikan tambahan in#rmasi.
;. $unakan pendekatan yang meyakinkan percaya diri dengan sta# tanpa
rangsangan ditambahan.
6. $unakan nada suara lembut saat berbicara kepada rang tersebut
Sulit bagi rang yang marah untuk mempertahankan mereka marah ketika
dihadapkan dengan tenang, rang dikendalikan.
-. Hangan merespn agresi &erbal dengan &erbal agresi.
Hika kemarahan seserang secara khusus diarahkan pada anda kemudian serahkan kepada
rang lain.
Harang akan membuat marah seserang diarahkan pada sta# anggta. al ini lebih mungkin
mereka marah tentang situasi atau acara dan Anda ditargetkan untuk
menenangkan dan meredam mereka.
5. Hika rang tersebut tidak mengetahui alasan mereka marah.
Misalnya 9Anda tampak sangat marah tentang hal ini aku bertanya'tanya apa
yang
menyebabkan kemarahan iniJ 9
Haga bahasa tubuh Anda
Minimalkan kntak mata langsung
Mencba untuk bersantai rang dengan tampil tenang
%engan melibatkan klien dalam diskusi santai dia mungkin mencnth psisi anda duduk dan
sikap anda.

Triase DI DEPA%TE+EN DA%U%AT

Pen#a)an<%estrain
4isik Prinsip
1. *engekangan #isik0restrain dan sedasi darurat seharusnya hanya digunakan ketika metde
wajar lainnya menenangkan pasien turun tidak berhasil. Jika pasien "an# 5ertindak keluar
"an# tidak perlu pen#o5atan akut atau pera,atan psikiatris s < ia 9arus keluar dari
ru)a9 sakit daripada direstrain.
7. +etika restrain diperlukan sebuah tim krdinasi untuk pendekatan adalah penting, dengan
 peran yang jelas dan cepat tindakan yang diambil.
4. +ecuali kntraindikasi, sedasi biasanya harus disertai restrain #isik.
Indikasi
Agresi# dan perilaku agresi# pada pasien yang membutuhkan perawatan medis atau psikiatrik
yang harus segera, yaitu
: mengrbankan penyediaan perawatan medis yang segera (#isik atau kejiwaan)K
: menempatkan pasien pada risik merugikan diri, atau
: menempatkan sta# dalam risik.
Kontraindikasi untuk pen#ekan#an isik dan sedasi darurat
: *enahanan aman mungkin melalui sarana alternati#
: +urangnya persnil 0 pengaturan 0 peralatan
: Situasi seperti misalnya dinilai terlalu berbahaya. pasien memiliki senjata.
: eaksi merugikan dari bat yang digunakan (misalnya sindrm neurleptik maligna)
Point uta)a
Hika sta# tidak berpikir mereka akan dapat dengan aman menahan pasien atau mengella
ancaman, plisi harus dipanggil.
P%'SEDU% 
IN4'%+ASI TA+BAHAN
1. Helaskan prsedur kepada rang tua 0 wali jika mungkin.
7. Menetapkan peran, termasuk mende#inisikan rang dalam kegiatan.
al ini biasanya dkter hadir.
4. +umpulkan semua sta# yang tersedia.
Menetapkan peran sebelum mendekati pasien.
;. Buatlah bat.
Fbat pre#erensi yang mida=lam 6 mg, dan halperidl 6 mg (siapkan bersama).
Fbat dan dsis akan ber&ariasi antara pasien
Memastikan ben=trpine tersedia untuk mengbati gejala ekstrapiramidal saat
mereka muncul.
6. Amankan pasien dengan cepat dan tenang.
-. Tahan pasien rawan, dengan tangan dan kaki tertekuk di belakang.
5. Memberikan mida=lam 6 mg (nset yang cepat) dan halperidl 6 mg (nset 16'7 menit)
dengan injeksi intramuskular ke paha lateral.
?aspadalah risik cedera jarum suntik.
Selanjutnya dsis dititrasi ,1 mg 0 kg dapat diperlukan (sebaiknya I).

P%'SEDU% 
IN4'%+ASI TA+BAHAN
3. Setelah dibius pantau saturasi F7 secara berkala.
Mempertimbangkan kebutuhan untuk mengirim pasien ke #asilitas spesialis.
Fbser&asi kesadaran, pernapasan, denyut nadi, B*, dan suhu yang ditunjukan leh kndisi
 pasien.
*asien yang telah dibius mungkin tidak diantarkan ke tahanan
plisi. 160- dianjurkan tapi ini mungkin berbeda.
Hika sedasi selain pengbatan nrmal mereka telah telah diberikan, perawat harus menemani
 pasien dipindahkan ke #asilitas perawatan kesehatan.
8. +mplikasi sedasi darurat meliputi
: eaksi ana#ilaksis
: %epresi perna#asan
: $angguan kardi&askular seperti hiptensi, takikardia.
eaksi ekstrapiramidal (distnia) dapat terjadi dengan bat penenang utama, terutama
 ben=dia=epin distp. Ini diperlakukan dengan ben=trpine (.7mg0kg I atau IM)
atau diulang
dsis kecil dia=epam.
Mnitr sampai trans#er atau respn terhadap bat ditentukan.
1 !indak lan"ut#
Mengawasi pasien dengan restrain harus memiliki lengkap medis dan penilaian kesehatan
mental untuk panduan manajemen selanjutnya.
%alam beberapa kasus dan serti#ikasi trans#er ke dalam #asilitas kesehatan pasien mental yang
mungkin diperlukan.
11. Mempertimbangkan kebutuhan untuk terus'menerus menggunakan restrain.
17. Mempertimbangkan kebutuhan akan bat penenang.
14. %kumen lengkap dalam catatan pasien unit
: indikasi untuk restrain kimia dan #isik.
: respns pasien terhadap bat penenang
:dalam pengamatan
: managemen tindakan selanjutnya
Dapran insiden sangat membantu dalam audit peristiwa ini

PENERAPAN TRIAGE PEDIATRIK BERDASARKAN AUSTRALASIAN

TRIAGE SCALE  (ATS) DAN EMERGENCY TRIAGE ASSESSMENT AND
TREATMENT (ETAT)
 Disusun Untuk Memenuhi Penugasan
Mata Kuliah Dasar-Dasar Keperawatan Gawat darurat
Fasilitator: Ns. M. Fathony, S.Ke, MNS

Dis!s!n "leh:

IKA S#BEKTI $#%ANDARI

&'*+&&&&'

PR"GRAM ST#DI MAGISTER KEPERA$ATAN

FAK#%TAS KED"KTERAN
#NIERSITAS BRA$I-AA

'&+
Triage merupakan komponen yang sangat krusial dalam pelayanan gawat darurat.
Triage yang dilakukan secara benar dan akurat akan menentukan live saving pasien
selanjutnya. Khusunya dalam kasus kegawatan anak dimana anak bukan
merupakan miniatur orang dewasa sehingga dalam menentukan prioritas
kegawatannyapun membutuhkan metode dan keteramapilan tersendiri. Perawat sebagai
petugas kesehatan
merupakan salah satu pihak yang bertanggung jawab terhadap !alidnya triage yang
dilakukan. Keputusan dalam melakukan triage didasarkan pada tanda dan gejala yang
ditampilkan oleh pasien. Terdapat berbagai macam panduan dalam melakukan
triage hampir disetiap negara memiliki panduan masing-masing. Dalam tulisan ini peneliti
akan menganalisa tentang penerapan triage pediatrik berdasarkan  Australasian Triage Scale
"#T$% dan Emergency Triage Assessment And Treatment  "&T#T%.
 Australasian Triage Scale "#T$% merupakan panduan triage yang didesain di ruang
emergency rumah sakit di 'ew (ealand #ustralia pada tahun )**+. Kategori dalam #T$
didasarkan pada lamanya waktu pasien menerima tindakan. Dimana skalanya dibagi menjadi ,
yaitu #T$ ) harus segera ditangani "prosentase prioritas )% #T$ / maksimal waktu
tunggu ) menit "prosentase prioritas 0% #T$ + maksimal waktu tunggu + menit
"prosentase prioritas 1,% #T$ 2 maksimal waktu tunggu 3 menit "prosentase prioritas
1% dan #T$ , maksimal waktu tunggu )/ menit "prosentase prioritas 1%. 4aktu
tunggu yang melebihi / jam menunjukkan terjadinya kegagalan akses dan kualitas
pelayanan. Tata ruang dan peralatan dalam #T$ harus memenuhi standar precaution "tempat
cuci tangan dan sarung tangan% pengukur waktu alat komunikasi yang memadai seperti
telepon atau intercom dan 5asilitas pendokumentasian triage " Australian College for
Emergency Medicine //%
Emergency Triage Assessment and Treatment   "&T#T% merupakan sistem
triage yang dikeluarkan oleh Worl Health Organisation "467% dengan memilah
penderita berdasarkan tingkat kegawatan dan prioritas penanganan. $istem ini membagi
penderita menjadi tiga kategori yaitu tidak mendesak8non urgent  prioritas8 priority sign dan
emergency sign. Kondisi tidak mendesak merupakan kasus non urgent sehingga dapat
menunggu sesuai gilirannya untuk mendapatkan pemeriksaan dan pengobatan. Kondisi
prioritas atau
 priority sign harus diberikan prioritas dalam antrian untuk segera mendapatkan pemeriksaan
dan pengobatan tanpa ada keterlambatan. Emergency sign dengan tanda kegawatdaruratan
memerlukan penanganan kegawatdaruratan segera untuk menghindari kematian
"467
/,%.
Tanda kegawatdaruratan pada sistem &T#T dinilai dari kondisi  Airway  Breathing
Circulation!Conciousness   dan "ehydration "#9:D%. Pada  Airway yang dilihat adalah
ada tidaknya sumbatan jalan napas "stridor% Breathing  dengan menilai apakah ada
kesulitan bernapas adanya sesak napas berat "retraksi dada merintih dan sianosis%
Circulation dengan menilai tanda syok seperti akral dingin capillary refill   ;+ detik
nadi cepat dan lemah Conciousness dengan menilai apakah anak dalam keadaan
tidak sadar   #$oma% kejang #convulsion% atau gelisah  #confusion% sedangkan
dehydration dengan menilai tanda dehidrasi berat pada anak karena diare seperti mata
cekung atau turgor menurun "467
/,%. #kan tetapi jika tidak ditemukan tanda-tanda kegawatdaruratan maka
perlu memeriksa tanda prioritas.
Menurut 467 "/,% tanda prioritas meliputi konsep 2T+P<M79. Dimana konsep
tersebut terdiri dari Tiny &a&y   "bayi kecil = / bulan% Temperature anak sangat
panas% Trauma "terdapat trauma atau kondisi yang perlu tindakan bedah segera
Trismus 'allor "sangat pucat% 'oisoning  "keracunan% 'ain  "nyeri hebat% (espiratory
distress (estless
)rrita&le or lethargic  "gelisah mudah marah lemah% (eferral   "rujukan segera% Malnutrition
"gi>i buruk% Oedema "edema kedua punggung kaki% dan Burns "luka bakar%. #nak dengan
tanda prioritas harus didahulukan untuk mendapatkan pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut
dengan segera "tanpa menunggu giliran% serta jika ditemukan trauma atau masalah bedah
segera diberikan tindakan bedah.
Penerapan mengenai sistem &T#T untuk triage anak telah diteliti oleh Tamburlini
Mario Maggi ?ilarim dan Go!e. ")***% dengan judul Evaluation of guidelines
for emergency triage assessment and treatment in developing countries* Penelitian ini
bertujuan untuk menge!aluasi penerapan metode &T#T pada pasien anak di rumah
sakit negara berkembang. Penelitian ini dilakukan di )nstituto materno )nfantil de
'ernam&uco  "@M@P% dengan melibatkan 3 (egistered +urse "<'% dan / dokter anak senior.
Dokter tersebut telah mengikuti pelatihan Advanced 'aediatric ,ife Support  "#PA$%
sebelumnya dan <' tersebut telah memiliki pengalaman + sampai 2 tahun pelatihan
tentang pediatrik dan mengikuti pelatihan &T#T seminggu sebelum penelitian dilakukan
yang meliputi ) jam teori dan )
 jam praktikum akan tetai dokter juga menerima pelatihan &T#T setelah penelitian selesai
dilakukan. Dimana nantinya <' melakukan triage dengan metode &T#T sedangkan dokter
melakukan pengkajian dengan metode #PA$. #nak yang dilakukan triage dengan usia 1
hari sampai , tahun yang dibawa ke ruang emergency* <' terlebih dahulu
melakukan pengkajian kepada anak dan membuat rekomendasi inter!ensi
sebelum dokter memutuskan. Disamping dokter melakukan pengkajian dengan metode
#PA$ dokter juga mengecek hasil pengkajian <' berdasarkan sistem &T#T dan
melakukan pengkajian lanjut sebelum dilakukan inter!ensi.
$etelah dilakukan penelitian jumlah anak yang datang ke ruang emergency
sebanyak +0+1 bayi dan anak dengan usia 1 hari sampai , tahun. $ebanyak +03 "))%
adalah anak dengan usia / bulan )+30 "+,% usia kurang dari ) tahun sedangkan
perbandingan laki-laki dan perempuan adalah )B/1. Pasien yang dilakukan triage &T#T
sebanyak 1+) anak dimana *0 "/3% indikasi emergency "kelompok )% dan 3++ anak
")3,% adalah kondisi prioritas "kelompok /% selain itu ada ,/ anak yang memiliki status
emergency dan prioritas akan tetapi dimasukkan ke dalam kelompok ). $ebanyak 2/3
pasien dilakukan triage metode #PA$ dimana 2/ pasien diidenti5ikasi bahwa memerlukan
pertolongan segera dan 230 pasien dengan status prioritas. Dari 1+) kasus yang ditriage
<' kokter melihat terdapat 2 kesalahan negati5 perawat "seharusnya emergency  tapi
dinilai sebagai prioritas% dalam melakukan triage "/ se!ere respiratory distress ) dengan
syok dan
) dengan severe dehydration% dan + kesalahan positi5 "seharusnya prioritas tapi
dinilai emergency % yaitu ) dengan moderate dehydration dan / dengan moderate
respiratory distress. 9erdasarkan hasil tersebut dapat dilihat bahwa metode triage &T#T
ketika dilakukan oleh perawat yang mendapatkan pelatihan khusus secara singkat dapat
menunjukkan skrining yang bagus dalam menentukan prioritas pasien dan dapat dijadikan
dasar dalam memberikan treatment  saat kondisi gawat darurat "Tamburlini et al )***%.
$edangkan penerapan mengenai #T$ pada triage anak telah diteliti oleh
Durojaye dan 7CMeara "//% dengan judul  A study of triage of pediatric patients in
 Australia* Penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan triage anak di ruang emergency
umum "gabungan anak dan dewasa% dan emergency   khusus anak serta untuk
mengukur reabilitas penerapan Australasian Triage Scale oleh perawat dalam melakukan
triage pada anak. Penelitian ini melibatkan )) rumah sakit baik yang memiliki ruang
emergency  khusus anak maupun umum. Perawat triage harus mengisi / macam kuisioner
dimana kuisioner pertama berisi /, pertanyaan yang berisi tentang sebuah kasus dan
perawat harus menjawab skor triagenya berapa berdasarkan #T$ "jawaban benar
minimal ,%.
$edangkan kuisioner kedua adalah untuk mengetahui jumlah data triage pada tahun )***
dimana kategori triage didasarkan pada jenis penyakit anak.
6asil dari penelitian tersebut adalah 10 perawat dari ) rumah sakit
memberikan respon terhadap kuisioner yang diberikan. $ebanyak 3+ dari semua respon
perawat kesesuaian jawaban lebih dari , yaitu sebnyak *2. Perawat yang bekerja di
ruang khusus emergency  anak memiliki konsistensi yang lebih tinggi "1*% dalam
menggunakan
 #T$ dibandingkan perawat yang bekerja di ruang emergency  umum ",%. Perawat ruang
emergency pediatric lebih suka menggunakan skor #T$ secara 5ull yaitu 2 dan , "1)%
dalam mentriage anak dibandingkan dengan perawat di ruang emergency  umum "21%.
Penggunaan sistem #T$ harus dilakukan secara konsisten dimanapun triage anak
dilakukan karena dalam mentriage anak harus didasarkan pada objekti5 klinik
yang dimunculkan. Karena penelitian tersebut menggambarkan perbedaan yang jelas
antara proses triage yang dilakukan oleh perawat di ruang emergency khusus anak
dengan ruang emergency   umum. 6al ini juga dimungkinkan pengaruh proses kegiatan
pelatihan yang dilakukan di masing-masing rumah sakit. $elain itu pengambilan sampel
yang berbeda karakteristik yaitu perawat di ruang emergency umum dan khusus pediatric
akan memberikan hasil bias yang cukup tinggi jika data statistiknya tidak dikontrol secara
ketat. Penggunaan kuisioner yaitu penentuan prioritas melalui cerita kasus yang tertulis
tentu memiliki keterbatasan yang cukup tinggi karena hanya bisa membayangkan
dibandingkan
dengan kasus yang disajikan secara langsung dimana perawat dapat mengkajinya
secara 5isik dan !isual.
9erdasarkan analisa pada kedua penelitian diatas penerapan proses triage pada
anak baik menggunakan metode &T#T maupun #T$ sama-sama menggambarkan
bahawa pengetahuan dan keterampilan perawat yang terus diasah baik melalui pelatihan
atau seringnya pengalaman menangani kasus sangat berpengaruh terhadap kualitas
triage yang dilakukan. Perawat yang memiliki pengatahuan dan pengalaman tinggi tentu
akan lebih mudah dalam menentukan prioritas jika dibandingkan yang minim
pengetahuan dan pengalaman. 7leh karena itu sangat penting dilakukan pelatihan atau
training terkait penerapan sebuah metode triage tertentu. #palagi melihat kondisi sistem
triage di @ndonesia saat ini dimana masing-masing rumah sakit memiliki adaptasi
tersendiri terhadap metode triage yang dianut sehingga hal ini sangat berpengaruh
terhadap skill perawat di @ndonesia dalam melakukan triage.
ika melihat metode triage antara &T#T dan #T$ penulis berpendapat bahwa yang
paling sesuai diterapkan di @ndonesia khususnya untuk triage anak adalah metode &T#T.
Pernyataan ini juga didukung oleh Kusdiyan 6ilmantoE dan $omatia "/0% bahwa metode
&T#T sering dipakai sebagai metode triage di negara-negara berkembang. 6al ini
dikarenakan dalam metode &T#T lebih simpel dan terperinci dengan baik mengenai
batasan karakteristik masing-masing prioritas. Metode &T#T juga menjelaskan mengenai
algoritma langkah-langkah dalam menentukan prioritas serta konten isi juga lebih spesi5ik
tentang kondisi kegawatan anak. $edangkan metode #T$ dalam menentukan prioritas
hanya memberikan gambaran secara singkat mengenai lamanya waktu pasien menerima
tindakan. 6al ini sangat sulit diterapkan di @ndonesia karena melihat kondisi
overcrowded ruang @GD yang relati5 tinggi rasio perawat pasien yang tidak ideal serta
ruang triage yang tidak terstandar dengan baik akan membuat waiting time semakin lama
sehingga target pencapaian waktu yang ditetapkan oleh #T$ akan sulit dicapai.
9erdasarkan pembahasan diatas kualitas proses triage anak sangat ditentukan
oleh pengetahuan dan skill perawat dalam melakukan triage berdasarkan metode
tertentu.
$ehingga dibutuhkan training atau pelatihan untuk perawat triage di @ndonesia
dalam melakukan triage pada anak. Metode triage yang lebih sesuai diterapkan di
@ndonesia adalah metode &T#T karena lebih simple dan terperinci dengan baik mengenai
batasan karakteristik masing-masing prioritas. #kan lebih baik jika @ndonesia memiliki
guideline tersendiri tentang metode triage tentunya disesuaikan dengan karakteristik kondisi
kesehatan di @ndonesia termasuk juga tentang guideline triage khusus untuk pediatrik.
 DAFTAR P#STAKA

 #ustralian :ollege 5or &mergency Medicine "#:&M%. "//%. The #ustralian triage
scale. Emergency MedicineE )2B ++,-++3

 4orld 6ealth 7rganisation "467%. "/,%. 'oc$et Boo$ of Hospital Care Children
-uidelines for the Management of Common )llness with ,imited (esources alih
bahasa. akartaB 467 @ndonesia

Ainda Durojaye F Matthew 7CMeara. "//%. # study o5 triage o5 pediatric patients in

 #ustralia. Emergency MedicineE )2B 31-13

Giorgio Tamburlini $imona Di Mario <uben $chindler Maggi ose 'i!aldo ?ilarim
$andy Go!e. ")***%. &!aluation o5 guidelines 5or emergency triage assessment
and treatment in de!eloping countries. Arch "is Child E 0)B21020/

'anang KusdiyanE Danny 6ilmantoE Dadang 6. $omatia. "/0%. Evaluation of $umar

triage score compared with ETAT WHO triage in sorting patient at pediatric
emergency department . 9andungB Hakultas Kedokteran Uni!
ersitas Padjajaran

available at  www.isjd.cm diakses tanggal 76 April 714