PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JETIS
Jl. Raya Jetis No. 28 JetisTelp: (0321)363084
Email: pkmjetis.kabmojokerto@gmail.com
MOJOKERTO- 61352

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JETIS

Nomor : 118 / 67 / 416-103.13 / 2017

TENTANG

PENETAPAN TIM PETUGAS KESELAMATAN KESEHATAN KERJA (K3)

DI UPT PUSKESMAS JETIS

KEPALA UPT PUSKESMAS JETIS

Menimbang : a. bahwa untuk menunjang pelaksanaan tugas pelayanan

kesehatan dasar pada UPT Puskesmas Jetis;
b. bahwa Keselamatan Kesehatan Kerja perlu bagi tenaga
kesehatan untuk melakukan jenis pekerjaan baik tindakan
medis ataupun non medis sesuai dengan peraturan
perundang-undangan;
c. bahwa pegawai yang namanya tercantum dalam Surat
Keputusan ini dianggap mampu melaksanakan tugasnya.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor : 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

Bab XII Kesehatan Kerja pasal 164 ayat (1)
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
74/Menkes/Per/VII/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Menkes/SK/II/2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
 Memutuskan

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KEMLAGI TENTANG

n PENETAPAN TIM PETUGAS KESELAMATAN KESEHATAN
KERJA (K3) DI UPT PUSKESMAS JETIS.
: Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
Kesatu dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan
dalam Keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya;
: Mengangkat petugas sebagai penanggung jawab dan anggota
Kedua Keselamatan Kesehatan Kerja di UPT Puskesmas Jetis;
Tugas – tugas penanggung jawab dan anggota Keselamatan
Kesehatan Kerja

1. Melaksanakan Advokasi Keselamatan Kesehatan Kerja

kepada Pimpinan Puskesmas.
2. Melakukan Identifikasi masalah bahaya lingkungan kerja
pada masing-masing Poliklinik.
3. Menyusun program keselamatan kesehatan kerja pada
masing-masing Unit Kerja Eksternal dan Internal sesuai
Tupoksi
4. Menyusun SOP (Standar Operasional Prosedur) yang
berkaitan dengan keselamatan kesehatan kerja.
: Surat Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan akan ditinjau
Ketiga kembali jika terdapat kekeliruan dalam penetapan ini.

Ditetapkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 2 Januari 2017

Kepala UPT Puskesmas Jetis

EkaYuliSetyawan,SKM
NIP.19820701201001014
 Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas Jetis
Nomor : 118 / 67 / 416-103.13 / 2017
Tanggal : 2 Januari 2017
Tentang : Penetapan Tim Petugas Keselamatan
Kesehatan Kerja (K3) Di UPT Puskesmas
Jetis

DAFTAR NAMA TIM PETUGAS KESELAMATAN KESEHATAN KERJA (K3)

UPTD PUSKESMAS JETIS

Penanggung Jawab : Dr.Nevie Nastisi puspasari

Pemegang Program : Ahmad Farid,S.Kep.Ns
Sekretaris : Prita ayu ,S.Kep.Ns
Anggota : Yani Wulandari A.Md.Kep
Sigit

Ditetapkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 2 Januari 2017

Kepala UPT Puskesmas Jetis

EkaYuliSetyawan,SKM
NIP.19820701201001014