LAMPIRAN 1 PROPOSAL

LAMPIRAN

PROGRAM BANTUAN PENGELOLAAN JURNAL

SESUAI STANDAR & MUTU AKREDITASI NASIONAL
(BOPTN 2015)

NAMA JURNAL
ISSN

(Calibri size 11 pt, bold, centered)

Tuliskan Nama Instansi Penerbit Jurnal (Fakultas/Departemen/Pusat Riset)

UNIVERSITAS INDONESIA
(Calibri size 14 pt, bold, centered)
 LEMBAR PENGESAHAN
PROGRAM BANTUAN PENGELOLAAN JURNAL
SESUAI STANDAR DAN MUTU AKREDITASI NASIONAL

1. Data Jurnal
a. Nama Jurnal :
b. ISSN :
c. Institusi Penerbit :
d. Bidang Ilmu Jurnal :
e. Nama ketua editor :
f. Pengelola Jurnal :
g. Alamat jurnal :
h. no telp/fax :
i. alamat e-mail :
2. Biaya yang diusulkan: :
3. Program yang diusulkan : Hibah Bantuan Pengelolaan Jurnal sesuai Standar dan
Mutu Akreditasi Nasional

………., ……………. 2015

Menyetujui,

Manager Riset Fakultas Ketua Pengelola Jurnal/Editor

Nama Nama
NIP NIP

Mengetahui,
Dekan Fakultas/Ketua Program Pascasarjana/Kepala Pusat Riset

Cap dan tanda tangan

Nama
NIP
 FORMULIR KESEDIAAN PELAKSANAAN HIBAH
PROGRAM BANTUAN PENGELOLAAN JURNAL
SESUAI STANDAR DAN MUTU AKREDITASI NASIONAL

Yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama Lengkap :
2. Perguruan Tinggi/Instansi :

3. Nama Jurnal/ISSN :
4. Alamat Kantor/Redaksi :

5. Telp/Faks :
6. e-mail :

dengan ini menyatakan bahwa jurnal kami BERSEDIA/TIDAK BERSEDIA* jika dinyatakan lolos seleksi, untuk ikut
serta dan melaksanakan program Bantuan Pengelolaan Jurnal Sesuai Standar Dan Mutu Akreditasi Nasional
sesuai dengan aturan yang ada.

Demikianlah pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tanpa ada unsur paksaan dari siapapun.

Dibuat di:
Pada tanggal: 2015

Yang Membuat Pernyataan

(Materai Rp 6.000,00)
Nama Ketua Pengelola Jurnal/Editor
NIP/NUP ………………………………………

*coret yang bukan pilihan

 DESKRIPSI JURNAL

1. Nama Jurnal :
2. ISSN :
3. Institusi Penerbit :
4. Nama Ketua Editor :
5. Institusi Ketua Editor :
6. Alamat Jurnal :
7. Tlp./faks./e-mail :
8. website :
9. Kualifikasi Dewan Editor
Master (S2) : orang (...%)
Dotor (S3) : orang (...%)
lainnya : orang (...%)
10. Komposisi Reviewer
(dalam angka dan persentase)
a. Dalam Negeri : orang (...%)
b. Luar Negeri : orang (...%)
11. Afiliasi/Penerbit
a. Nama Afiliasi/Penerbit :
b. Alamat Kantor :
12. Lingkup/bidang (Scope) Materi Jurnal :
13. Frekuensi Terbit/Keberkalaan (sebutkan) :
14. Jumlah eksemplar tiap penerbitan :
(eksemplar/terbit)
15. Jumlah naskah tiap penerbitan (rata-rata) :
16. Sumber Pembiayaan/ :
Dana yang digunakan selama ini
 Evaluasi Diri

1. Nama Jurnal :
2. ISSN :
3. Institusi Penerbit :
4. Kriteria Penilaian
a. Ketepatan Waktu Terbit

 Terlambat 2 edisi penerbitan atau lebih

 Terlambat 1 edisi penerbitan 
 Terbit tepat waktu 

Alasan:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

b. Terbit Online

 SIJURI, alamat: ……………………………………………………………………………………………………………………………….

 Website Jurnal, alamat: …………………………………………………………………………………………………………………

c. Kelengkapan Artikel di Website

 Lengkap sampai edisi terakhir

 Lengkap sampai edisi 2014 
 Belum terisi sama sekali
 terisi sebagian, yaitu ……………………………………………………………………………………………………………………

Alasan:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

d. Naskah masuk per tahun

Asal Institusi
Tahun Tahun
UI Luar UI
2011      
2012      
2013      
2014      
 Evaluasi Diri Berkala Ilmiah *

*pemberian skor mengacu pada Pedoman Akreditasi Terbitan Berkala Ilmiah Nomor 49/DIKTI/Kep/2011

1. Nama Jurnal :
2. ISSN :
3. Institusi Penerbit :

Nilai
No. Kriteria
Huruf Angka
A. Penamaan    
  Kesesuaian Nama    
  Jumlah 1    
B. Kelembagaan Penerbit    
  Pranata Penerbit    
  Jumlah 2    
C. Penyuntingan    
1. Penelaahan secara Anonim oleh Mitra Bebestari    
2. Dampak Keterlibatan Aktif Mitra Bebestari    
  dalam Pengelolaan substansi    
3. Kualifikasi Anggota Dewan Penyunting    
4. Mutu Penyuntingan Gaya dan Format    
  Jumlah 3    
D. Penampilan    
1. Ukuran Kertas    
2. Tata Letak    
3. Tipografi    
4. Jenis Kertas    
5. Jumlah Halaman per jilid/volume    
6. Desain Sampul    
  Jumlah 4    
E. Gaya Penulisan    
1. Keefektifan Judul    
2. Pencantuman Nama Penulis dan Lembaga    
  Penulis    
3. Abstrak    
4. Kata Kunci    
5. Sistematika Pembaban    
6. Pemanfaatan Instrumen Pendukung    
7. Cara Pengacuan dan Pengutipan    
8. Penyusunan Daftar Pustaka    
9. Petunjuk bagi Calon Penulis    
10. Peristilahan Baku, Bahasa Baik dan Benar    
 Nilai
No. Kriteria
Huruf Angka
  Jumlah 5    
F. Substansi Isi    
1. Cakupan Keilmuan    
2. Aspirasi Wawasan    
3. Kepioneran Ilmiah/Orisinalitas Karya    
4. Makna Sumbangan bagi Kemajuan    
5. Dampak Ilmiah    
6. Nisbah Sumber Acuan Primer berbanding    
  Sumber Lainnya    
7. Derajat Kemutakhiran Pustaka Acuan    
8. Analisis dan Sistesis    
9. Penyimpulan dan Perampaian    
  Jumlah 6    
 G  Keberkalaan    
1. Jadwal Penerbitan    
2. Tata Penomoran    
3. Penomoran Halaman    
4. Indeks Tiap Jilid atau Volume    
  Jumlah 7    
H. Kewajiban Pascaterbit    
1. Jumlah Tiras/Besar Pelanggan    
2. Menyediakan Cetak Lepas untuk Penulis Artikel    
  Jumlah 8    
I. Disinsentif    
1. ISSN    
2. Plagiat    
3. Wajib Simpan    
4. Portal Elektronik    
5. Foto    
  Jumlah 8    
  JUMLAH AKHIR            
a. ANALISIS SWOT ATAS JURNAL. Buat dalam ruas yang telah disediakan dan tidak melebihi total 1000 kata
dalam 2 halaman untuk keseluruhan aspek (strength, weakness, opportunity, dan threat)
b. Aspek yang akan ditingkatkan. Tuliskan di sini aspek yang akan ditingkatkan melalui pelaksanaan
program ini berdasarkan nilai di formulir evaluasi diri (lampiran 6) dan analisis SWOT untuk mencapai
target di bagian pendahuluan panduan ini. Target khusus dapat difokuskan pada satu atau dua aspek
manajemen jurnal masing-masing yang sangat perlu untuk diperbaiki.
 LAMPIRAN 2 DATA DIREKTORI JURNAL

FORMULIR DIREKTORI JURNAL UI 2015

Nama Jurnal : Contact Person

Nama :

Penerbit : Posisi : Ketua Editor

Editor Pelaksana
Staf Editorial Office
No. ISSN : Lainnya:
No. e-ISSN :
No. Hp :
e-mail :
Alamat Redaksi/: No. Telp :
Editorial Office HP :
Fax :
Alamat web: e-mail :

Deskripsi Jurnal Gambar Cover Jurnal

Frekuensi terbit:

Susunan Editor/Redaksi:

Status:
Internasional
Terakreditasi tahun …… sampai ……. melalui SK No …..
Pernah terakreditasi, terakhir tahun ….
Belum terakreditasi

Pengindeksan:
Google Scholar Sistem Informasi Jurnal UI (SIJURI) …………….
DOAJ ……………. …………….
Portal Garuda ……………. ……………..

*doubleclick untuk memberikan tanda checked [X]

 LAMPIRAN 3 CV DEWAN EDITOR

CURRICULUM VITAE

A. IDENTITAS DIRI
1 Nama Lengkap; gelar
2 Jenis Kelamin
3 Unit Kerja
4 NIP/NUP
5 Tempat, tanggal lahir
6 e-mail
7 Nomor telepon/HP
8 Alamat Unit Kerja
9 Nomor telp unit kerja
10 Nomor faks unit kerja

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
Program S1 S2 S3
Nama Perguruan Tinggi
Bidang Ilmu
Tahun masuk-lulus
Judul skripsi/tesis/
disertasi
Nama pembimbing/
promotor

C. PEROLEHAN HIBAH RISET/PENGABDIAN MASYARAKAT/LAINNYA (5 tahun terakhir)

Pendanaan
No. Tahun Skema Hibah Judul Proposal
Sumber Jumlah (juta Rp)

D. PENGALAMAN RISET (5 tahun terakhir)

Pendanaan
No. Tahun Judul Proposal
Sumber Jumlah (juta Rp)

E. PENGALAMAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (5 tahun terakhir)

Pendanaan
No. Tahun Judul Proposal
Sumber Jumlah (juta Rp)

F. PUBLIKASI ILMIAH (5 tahun terakhir)

G. PEMAKALAH DALAM FORUM ILMIAH (oral dan poster dalam 5 tahun terakhir)

H. BUKU/HKI (dalam 5 tahun terakhir)

I. PENGHARGAAN YANG PERNAH DITERIMA

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian
dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam
pengajuan hibah

[Kota], ____________ 2015

Ketua/Dewan Editor,

[Nama Lengkap]
NIP./NUP.

*digandakan sejumlah anggota dewan editor