Dr.Edison, Sp.

Og
Spesialis Kebidanan & Kandungan
Jl. MH Thamrin no 02 Lumajang Telepon (0334) 882319 , 081233602889

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT

Kami yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :
Nama :
Umur :
Alamat :

Pekerjaan :

Sehubungan dengan ini , maka perlu :

 Istirahat
 Cuti Hamil / Melahirkan
 Rawat Inap
Selama ( ) Hari , Minggu , Bulan terhitung mulai tanggal
s/d

,
Dokter yang merawat

(Dr.Edison, Sp.Og)