Anda di halaman 1dari 1

dr. Ny.

Kurniati Budiman
Nomor SIP -: 33747.50242/DU.125/0l/449. l/4481XI/2021
n. MT. Haryono 928
(024) 8415887
Semarang

. SURAT .KETERANGAN SAKIT

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama
Umur
Alamat

Sehubungan dengan sakitnya perlu istirahat :


selama ....................... ( ........ :) hari, terhitung mulai
tanggal ............·............... ; .. s/d ......... , ......... _...........--::... ,

Harap yang berkepentingan maklum.


°Terima lcasih.

Semarang,
Dokter Pem~riksa, .

Dr. Ny. Ku ·r:1it1:tW:J.8'Jman


. JI •.MT.
{ Semara )

Anda mungkin juga menyukai