BADAN PENGUSAHA AN KAWASAN PERDAGANGAN PKK.2205.

000522
BEBAS DAN
PELABUHAN BEBAS BATAM
BADAN USAHA PELABUHAN BENTU 1 A -

Yang bertanda tangan PERMOHONAN KEGIATAN UNTUK KAPAL No.:......................./

di bawah inl
...............,..........
Nama Perusahaan I Agent PT. BAHTERA MAJU SELARAS No. Agent
Berdasarkan peraturan yang berlaku. mahon agar dapat diberikan
fasilitas untuk :
1. Nama Kapäl : SPOB. ANUGRAH 5 10. Draft Kapal 4.27
2. Bendera / Kebangsaan : INDONESIA 11. a. Rencana Bongkar : - TON / MT
3. Pemilik . PT. PEL MAHAKARYA U Jenis Barang
4. Agent Umum di Indonasia : PT. BMS b. Rencana Muat TON /
MT
5. StatUs Kapäl : KEAGENAN Jenis Barang
6. Jenis Kapal , SINGLE PROPELLER 12. Pelabuhan Asal OG DARI ECOGREEN

7. Isi Kotor 1578 GRT 13. Pelabuhan Tujuan BALIKPAPAN

8. Panjang (LOA) : 73.15 M 14. Liner / tramper *) TRAMPER

9. Bobot mati (DWT) : TON ”) Coret yang tidak perlu

JASA LABUH / JASA TAMBAT PERMOHONAN DITETAPKAN PARAF

1. Berïabuh / Tambat di PETEKA - KABIL

2. Mulaí Labuh / Tambat Tgl. 08.06.2022 Jam 10.00 Tgl. 08.06.2022 Jam 10.00
3. Salesai Labuh / Tambal Tgl. 09.06.2022 Jam 17.00 Tgl. 09. 0 6 . 2 0 2 2 17.00
4. Perubahan Labuh / Tambat Tgl. Jam
5. Pembatalan Labuh / Tambat Tgl. Jam
JASA PEMBERIAN AIR PERMOHONAN DITETAPKAN PARAF

1. Melalui Pipa / Tongkang

2. Volume
3. Waktu Pengisian Tgl. Pk s/d Tgl. Pk
4. Kode Pembatalan ( Isikan : 1 = Pembalalan; 2 = Perubahan )

JASA TUNDA / KEPIL / PANDU / TELPON

1. Tempat Tambat dari / ke PETEKA - KABIL

2. Penggunaan kapal tunda Tgl. 08.06.2022 Jam 10.00/11.00 s / d TgL. 09.06.2022 Jam 17.00/18.00
3. Penggunaan Kepil Tgl. 08.06.2022 Jam 10.00/11.00 sid TgL 09.06.2022 Jam 17.00/18.00
4. Perminlaan Pandu Tgl. Jam s/d
5. T e I p o n
6. Kode Pembatalan t lsikan : 1 = Pembatalan; 2 - Perubahan )
Ca\alan : Pembatalan pemakaian tunda / kepll dikenakan mfnimal tarip 1 jam

KELAIKAN KAPAL
1. Pengukuran. Peletakan Lunas, Peluncuran, Sea Trial, Sertifikasi
2. Buku Pelaut, Sign On/Off, Penyijilan. Mutasi, / Nakhoda, Surat Keterangan Perwira, Perpanjangan Buku Pelaut,
Exebitum Log Book.
2. Plah Gerak, Bongkar / Mual barang berbahaya, Ijin bunker, Pengalasan, ljin gandeng.
4. S I B.
Pulau Batam,
PT. PELAYA
BADAN USAHA PELABUHAN
KOORDINATOR SATUAN KERJA
Rangkap 5
Lembar 1 & 2 : Bidang Administrasl PPAT / Pendapatan
Lembar 3 : Bidang Komersial
Lembar 4 : Bidang Operasional Pelabuhan
Lembar 5 : Agent yang bersangkutan