Anda di halaman 1dari 1

No.

Dokumen
RUMAH SAKIT UMUM SOFIFI No Revisi
Tgl Berlaku
CHECKLIST PERAWATAN / PERGANTIAN PIPA Hal

Bulan : Nama Ruangan : Lokasi/Tititk Perbaikan :


JENIS ITEM YANG URAIAN KERJA SPARE PART / MATERIAL JUMLAH /
NO HASIL PERBAIKAN
PERAWATAN DIPERIKSA PERBAIKAN YANG DIGUNAKAN SATUAN

Paraf pelaksana :
Diketahui Oleh, Dibuat Oleh,
Koordinator IPSRS PJ AIR
Dilaksanakan oleh : Diketahui oleh,
Dibuat oleh

Keterangan : = OK
X = PERLU PERBAIKAN
GB = GANTI BARU ( M. Rusdy Djabid ) ( Chandra / Dandi )
PN = PENAMBAHAN 19700827 199001 1 001

Anda mungkin juga menyukai