Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH PROVINSI MALUKU UTARA

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM SOFIFI
Jl. Raya 40 , kel. Guraping, Kec. Oba utara, Kota Tidore Kepulauan
Email: rsusofifi@gmail.com Kode Pos: 97852
S O F I F I

CEKLIST PEMELIHARAAN INSTALASI AIR BERSIH


RUMAH SAKIT UMUM SOFIFI

NO ITEM STANDAR KONDISI SAAT INI KET


1 Persediaan Air Tandon
Rooftop
a. Tandon 1 >75%
b. Tandon 2 >75%
c. Tandon 3 >75%
d. Tandon 4 >75%
e. Filter Air Baik Baik Rusak
2 Fungsi Pompa Instalasi Air
a. Pompa Air Bawah Baik Baik Rusak
b. Pompa Air Atas Baik Baik Rusak
c. Kelistrikan Pompa Baik Baik Rusak
3 Pengurasan Bak Tandon Air
a. Bak Tandon 1 Bersih Bersih Kotor
b. Bak Tandon 2 Bersih Bersih Kotor
c. Bak Tandon 3 Bersih Bersih Kotor
d. Bak Tandon 4 Bersih Bersih Kotor
Catatan :

Sofifi, …………………………….

Diketahui Oleh, Dibuat Oleh,


Koordinator IPSRS PJ AIR

( Chandra / Dandi )
( M. Rusdy Djabid )
19700827 199001 1 001

Anda mungkin juga menyukai