LPKSM -PUBLIK

LEMBAGA PERLINDUNGAN KONSUMEN SWADAYA MASYARAKAT

PUSAT BANTUAN & LAYANAN INDEPENDEN KONSUMEN
Sekretariat : Jl. Raya Cikawung No. 27 RT 19 / 05 Desa Cikawung Kec. Tanjungsiang
Kab. Subang Jawa Barat 41284 Akta Notaris : ERIK GUSTIAN,SH Nomor: 12 tanggal 26 Januari 2012
Hp : 082120614499/ 082226060 Email : lpksmpublik@gmail.com

BUKTI TANDA TERIMA

Telah Terima Satu Surat Dari LPKSM-PUBLIK

Perihal : Pengajuan negoisasi perlunasan atas Pinjaman Piutang dengan Jaminan satu buah sertifikat
kepada Bank BRI Unit Ciumbuleuit atas nama nasabah Sdr. Erna Nur Hasanah

Diajukan kepada Bank BRI Unit Ciumbuleuit atas nama nasabah Sdr. Erna Nur Hasanah
Hari …………………. Tanggal ……………… Tahun 2022.

Yang Menyerahkan, Yang Menerima

T. RUHYANTO …………………………

LPKSM –
PUBLIK
 LPKSM -PUBLIK
LEMBAGA PERLINDUNGAN KONSUMEN SWADAYA MASYARAKAT
PUSAT BANTUAN & LAYANAN INDEPENDEN KONSUMEN
Sekretariat : Jl. Raya Cikawung No. 27 RT 19 / 05 Desa Cikawung Kec. Tanjungsiang
Kab. Subang Jawa Barat 41284 Akta Notaris : ERIK GUSTIAN,SH Nomor: 12 tanggal 26 Januari 2012
Hp : 082120614499/ 082226060 Email : lpksmpublik@gmail.com

SURAT PERMOHONAN PELUNASAN

Perihal : Permohonan Keringanan

Lampiran : 1 Lembar

Kepada Yth.
Kepala Cabang / Direksi
di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Nama : TATI KUSMIATI

Tempat /Tgl. Lahir Subang, 14 – 12 - 1963
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat Dusun Burujul RT/RW 001/003 Desa Gigentur
: Kec. Tanjungkerta Kabupaten Sumedang
No. KTP 3211205412630002
:

:
Dengan ini saya mengajukan permohonan pengurangan pelunasan piutang saya
sebesar Rp. 3.500.000,- (Tiga juta Lima Ratus rupiah) kepada Bank Adira atas nama
nasabah Sdr. Tati Kusmiati dengan No. Kontrak ………………….
Sehubungan pada saat ini usaha saya dalam keadaan tidak kondusif, maka saya
mengajukan permohonan pelunasan dengan serendah mungkin.
Harapan saya agar Bapak/Ibu dapat mempertimbangkan juga mengabulkan
permohonan saya tersebut.
Atas perhatian dan kerjasamanya saya haturkan terima kasih.

Penerima Kuasa Mengetahui, Sumedang, 26 Desember 2022

Divisi Perbankan Pemohon

T. RUHYANTO DPP LPKSM PUBLIK TATI KUSMIATI

LPKSM –
PUBLIK
 LPKSM -PUBLIK
LEMBAGA PERLINDUNGAN KONSUMEN SWADAYA MASYARAKAT
PUSAT BANTUAN & LAYANAN INDEPENDEN KONSUMEN
Sekretariat : Jl. Raya Cikawung No. 27 RT 19 / 05 Desa Cikawung Kec. Tanjungsiang
Kab. Subang Jawa Barat 41284 Akta Notaris : ERIK GUSTIAN,SH Nomor: 12 tanggal 26 Januari 2012
Hp : 082120614499/ 082226060 Email : lpksmpublik@gmail.com

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TATI KUSMIATI

Tempat /Tgl. Lahir Subang, 14 – 12 - 1963
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat Dusun Burujul RT/RW 001/003 Desa Gigentur
: Kec. Tanjungkerta Kabupaten Sumedang
No. KTP 3211205412630002
:

Disebut Pihak ke I (satu) / Pemberi Kuasa

Pada hari ini Senin 26 Desember 2022 Pihak ke I memberikan kuasa untuk mengurus, mendampingi,
memediasi, konfirmasi, klarifikasi dan mengambil upaya hukum bila diperlukan atas terjadinya
keterlambatan pembayaran kredit Bank Adira Cabang Sumedang.

Kuasa ini diberikan kepada LPKSM – PUBLIK yang diwakili oleh :

Nama : T. Ruhyanto
Jabatan : Divisi Perbankan
Umur : 35 Tahun

Disebut Pihak ke II (dua) / Penerima Kuasa

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani, rohani tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Dengan ini harap dipergunakan sebagai mana mestinya.

Penerima Kuasa Mengetahui, Subang, 26 Desember 2022

Divisi Perbankan Yang Memberi Kuasa

T. RUHYANTO DPP LPKSM PUBLIK TATI KUSMIATI

SURAT KUASA

LPKSM –
PUBLIK
 LPKSM -PUBLIK
LEMBAGA PERLINDUNGAN KONSUMEN SWADAYA MASYARAKAT
PUSAT BANTUAN & LAYANAN INDEPENDEN KONSUMEN
Sekretariat : Jl. Raya Cikawung No. 27 RT 19 / 05 Desa Cikawung Kec. Tanjungsiang
Kab. Subang Jawa Barat 41284 Akta Notaris : ERIK GUSTIAN,SH Nomor: 12 tanggal 26 Januari 2012
Hp : 082120614499/ 082226060 Email : lpksmpublik@gmail.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dida Rosdiana

Tempat, Tgl Lahir : Subang, 30 – 03 - 1993
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Cicariu RT/RW 014/004 Desa Bunihayu
Kec. Jalancagak Kabupaten Subang
No. KTP : 3213127006930001

Disebut Pihak ke I (satu) / Pemberi Kuasa

Pada hari ini Sabtu 02 Juli 2022 Pihak ke I memberikan kuasa untuk mengurus, mendampingi,
memediasi, konfirmasi, klarifikasi dan mengambil upaya hukum bila diperlukan atas terjadinya
pengambilan 1 Unit kendaraan roda empat jenis mobil CRV tahun 2005 Warna abu metalik kepada
pihak yang terkait.

Kuasa ini diberikan kepada LPKSM – PUBLIK yang diwakili oleh :

Nama : T. Ruhyanto
: Ade Lukman
Jabatan : Divisi Perbankan

Disebut Pihak ke II (dua) / Penerima Kuasa

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani, rohani tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Dengan ini harap dipergunakan sebagai mana mestinya.

Penerima Kuasa Mengetahui, Bandung, 27 Mei 2022

Divisi Perbankan Yang Memberi Kuasa

T. RUHYANTO / ADE LUKMAN DPP LPKSM PUBLIK KUNETI

LPKSM –
PUBLIK