Usulan Surat Tugas Baru

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ABDOEL WAHAB SJAHRANIE

Jln. Palang Merah Indonesia No.1 Telp.(0541) 738118 (Hunting System) Fax. (0541) 741793
SAMARINDA 75123
Samarinda, 28 Desember 2020
Nomor : 440.YM/3556/XII/2020 Kepada

Lampiran :- Yth. Kabag. Umum
Perihal : Usulan Surat Tugas RSUD AW Sjahranie
di-
Samarinda
Bersama ini kami sampaikan permohonan agar dapat dibuatkan Surat

Tugas Petugas Ambulance mengantar pasien rujukan di RSUD. Kanujoso
Djatiwibowo Balikpapan, Pasien an. Tn. Suprapto DOB 02/12/1970 dari ruang
Cempaka Diagnosis Fraktur Kompresi Lumbal + Fraktur Pelvis No. RM :
01.12.05.70 pada hari Selasa tanggal 29 Desember 2020, adapun yang bertugas :
1. Dian Saputra
2. Yohannes Jarot
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Plh. Kabid Pelayanan,
drg. Nuryanni Dihin Utami, Sp.Perio

Penata Tk. I
NIP. 19860101 201101 2 001
SAMARINDA 75123
Samarinda, 27 Januari 2021
Nomor : 440/YM/040/I/2020 Kepada

di-
Samarinda

Djatiwibowo Balikpapan, Pasien an. Hasmah DOB 11/11/1975 dari ruang Sakura
4 Diagnosis Tumor Pankreas No. RM : 01.00.22.73 pada hari Rabu tanggal 27
Januari 2021, adapun yang bertugas :
1. Muhammad Rizky, Amd Kep
2. Masrudi
Kasie Pelayanan Rawat Jalan,

Penata Tk. I
NIP. 19860101 201101 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda

Djatiwibowo Balikpapan, Pasien an. Radi Sujarwo DOB 20/9/1958 dari ruang
Cempaka Diagnosis Paraparese Inferior No. RM : 01.11.69.24 pada hari Senin
tanggal 01 Februari 2021, adapun yang bertugas :
1. Rijaludin Radi
2. Rizky Prima

Penata Tk. I
NIP. 19860101 201101 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda

Djatiwibowo Balikpapan, Pasien an. Tn. Alfian DOB 21/12/2004 dari ruang
Edelweis Diagnosis Carotid Cavernosus Fistule (CCF) No. RM : 01.12.14.88
pada hari Jum’at tanggal 29 Januari 2021, adapun yang bertugas :
1. Dian Saputra
2. Suriansyah

Penata Tk. I
NIP. 19860101 201101 2 001
SAMARINDA 75123
Samarinda, 04 Februari 2021

di-
Samarinda

Djatiwibowo Balikpapan, Pasien an. Tn. Muransyah DOB 09 Maret 1980 dari
ruang Cempaka Diagnosis Paraparese + Back Pain No. RM : 01.05.66.53 pada
hari Jum’at tanggal 05 Februari 2021, adapun yang bertugas :
1. Retno Yamanik
2. Asjuani

Penata Tk. I
NIP. 19860101 201101 2 001
SAMARINDA 75123
Nomor : 440/YM/054/II/2021 Kepada

di-
Samarinda

Tugas Petugas Ambulance mengantar pasien rujukan di RS. Siloam Balikpapan,
Pasien an. Drg. Sri Emelda DOB 07-05-1976 dari ruang Anggrek Diagnosis HCC
+ Cirrosis Hapatis + Vascular Ectasis Duodenum dengan Pendarahan aktif +
Anemia Ec. Bloodloss + Ascites + Severe PEM No. RM : 01.12.20.11 pada hari
Kamis tanggal 18 Februari 2021, adapun yang bertugas :
1. Guntur Saputra
2. Yohanes Jarot

Penata Tk. I
NIP. 19860101 201101 2 001
SAMARINDA 75123
Nomor : 440/YM/059/II/2021 Kepada

di-
Samarinda

Tugas Petugas Ambulance mengantar pasien rujukan di RS. Siloam Balikpapan,
Pasien Hj. Sakka DOB 20 Oktober 1964 dari ruang Cempaka Diagnosis Fraktur
Vertebrae Lumbal No. RM : 01.08.38.78 pada hari Selasa tanggal 23 Februari
2021, adapun yang bertugas :
1. Arif Perdana
2. Agus Supriyanto
Kasie Pelayanan Rawat Inap,
dr. Yuli Amalia Sari

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123
Samarinda, 05 April 2021
Nomor : 440/YM/124/IV/2021 Kepada

di-
Samarinda

Tugas Petugas Ambulance mengantar pasien rujukan ke RS.I.A. Moeis Samarinda
untuk Tindakan MRI Vertebra Thorakal, Pasien an. Hendrika Harai DOB 09 Juni
1976 dari ruang Bougenvile Diagnosis CA Paru + Hiponatremi + Destruksi V.
Thorakal Sspek MBD No. RM : 83.57.81 pada hari Selasa tanggal 06 April
1. Arif Perdana
2. Suriansyah

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda

untuk Tindakan MRI Vertebra Thorakal, Pasien an. Difa Septia Maharani DOB
20 September 2005 dari ruang Cempaka Diagnosis Destruksi V. Thorakal X No.
RM : 01.12.53.16 pada hari Selasa tanggal 06 April 2021, adapun yang
bertugas :
1. M. Rizky
2. Masrudi

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda

untuk Tindakan MRI Femur (S) + Kontras, Pasien an. Wardaniah DOB 24
September 1956 dari ruang Cempaka Diagnosis Maglignant Bone Tumor Femur
No. RM : 01.12.53.55 pada hari Selasa tanggal 09 April 2021, adapun yang
bertugas :
1. Guntur Saputra
2. Rizky Prima

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda

untuk Tindakan MRI vertebra lumbal tanpa kontras, Pasien an. Syahran S. DOB
08/05/1959 dari ruang Sakura 4 Diagnosis HNP Lumbal No. RM : 01.12.57.14
pada hari Senin tanggal 12/04/2021, adapun yang bertugas :
1. Retno Yamanik
2. Rizky Prima

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda

untuk Tindakan MRI pada hari Senin tanggal 19 April 2021, pasien atas nama :
NO NAMA PASIEN NO RM/DOB PETUGAS

AMBULANCE
1. Yohanes gare 01.12.57.10/ 1. Rijaluddin Radi

07-12- 1975 2. Masrudi
2. Hironimus Bau Asa 01.08.90.83/ 1.Arif Perdana

01-07-1973 2. Rizky Prima

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda

Tugas Petugas Ambulance mengantar pasien rujukan ke RSKD Balikpapan DOB
05/10/2019 dari ruang Melati Diagnosis Suspeck Leukimia No. RM : 01.12.58.77
pada hari Selasa tanggal 17 April 2021, adapun yang bertugas :
1. Guntur Saputra
2. Yohanes Jarot

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda

Tugas Petugas Ambulance mengantar pasien rujukan ke RS. I.A. Moeis
Samarinda pasien an. Reni Maryana DOB 20/02/1991 dari ruang Edelweis
Diagnosis Multi Cranial Palsi dd SOL/SNH (disfagia) No. RM : 83.90.63 pada
hari Selasa tanggal 20 April 2021, adapun yang bertugas :
1. Guntur Saputra
2. Masrudi

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda

Tugas Petugas Ambulance mengantar pasien rujukan ke RSKD Balikpapan untuk
Pemeriksaan MRI V. Thorakal + Kontras pasien an. Yohanes Gare DOB
07/12/1975 dari ruang Cempaka Diagnosis Mylopati Thorakal 10 Suspeck
Spondilitis TB dd Matastatase No. RM : 01.12.57.10 pada hari Rabu tanggal 21
April 2021, adapun yang bertugas :
1. Retno Yamanik
2. Suriansyah

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda
Sehubungan dengan surat dari Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan

Timur Nomor : 445/1689/Yankes/IV/2021 Perihal Permohonan Bantuan Tim
Kesehatan Pelaksanaan Pelantikan Bupati/Wakil Bupati dan Walikota/Wakil
Walikota pada hari Senin tanggal 26 April 2021 Tempat Pendopo Odah Etam,
maka di mohon untuk di buatkan surat tugas , adapun yang bertugas :
1. dr. Adia Bramono

2. Guntur Saputra
3. Suriansyah
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan

terimakasih.

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda

Tugas Petugas Ambulance mengantar pasien rujukan ke RSIA. Moeis Samarinda
untuk Pemeriksaan MRI Lumbal pasien an. Syaripah Zainah DOB 13/08/1976
dari ruang Cempaka Diagnosis Spondilosis Lumbal No. RM : 27.21.08 pada hari
Senin tanggal 26 April 2021, adapun yang bertugas :
1. M. Rizky
2. Masrudi

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123
Samarinda, 03 Mei 2021
Nomor : 440/YM/161/V/2021 Kepada

di-
Samarinda

Tugas Petugas Ambulance mengantar pasien rujukan ke RSIA. Moeis Samarinda
untuk Pemeriksaan MRI Lumbal an. Dedy Haryadi DOB 10 Mei 1982 dari ruang
Cempaka Diagnosis Susp. Metastase Bone Disease dd Spondilitis TB +
Bronkopneumonia No. RM : 01.12.71.95 pada hari Selasa tanggal 04 Mei 2021,
adapun yang bertugas :
1. Dian
2. Masrudi

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda

untuk Pemeriksaan MRI Lumbal an. Tumingin Markum DOB 01 Agustus 1944
dari ruang Cempaka Diagnosis Skoliosis Lumbal No. RM : 01.12.75.94 pada hari
Kamis tanggal 06 Mei 2021, adapun yang bertugas :
1. Guntur Saputra
2. Masrudi

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda

untuk Pemeriksaan MRI Thoraco Lumbal an. Fadly Salim DOB 30/03/1991 dari
ruang Edelweis Diagnosis MBD Vertebrae Thoracolumbal No. RM : 01.12.77.49
pada hari Selasa tanggal 11 Mei 2021, adapun yang bertugas :
1. Dian Saputra
2. Agus Suprianto
Plh. Kabid. Pelayanan Medis,

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda
Sehubungan surat dari Dinas Pemuda dan Olah Raga Provinsi Kalimantan
Timur Nomor : 427.4/639/Dispora-II.1 tanggal 05 Mei 2021 Perihal Mohon
Kesediaan sebagai Tim Kesehatan Calon Paskibraka, maka bersama ini kami
mengusulkan Tim yang dimaksud, adapun yang bertugas :
1. Dokter : dr. Adia Bramono
2. Perawat : Daussalam

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda

untuk Pemeriksaan MRCP (Magnetic Resonance Cholangiopancreatografi) pasien
an. tn. Isak Pakiliran DOB 21-07-1982 dari ruang Cempaka Diagnosis Susspek
Bile Duct Injury No. RM : 01.12.78.65 pada hari Senin tanggal 17 Mei 2021,
1. Rijaluddin Radi
2. Masrudi

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda

Tugas Petugas Ambulance mengantar pasien rujukan ke RS Siloam Balikpapan
untuk Pemeriksaan MRI Vertebra Thorako Lumbal pasien an. Lusia Bassang
DOB : 06.09.1969 dari ruang Sakura 4 Diagnosis Paraparese Inferior NBD CA
Mamae No. RM : 01.04.97.03 pada hari Jum’at tanggal 14 Mei 2021, adapun
yang bertugas :
1. Rijaluddin Radi
2. Agus Suprianto

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda

Samarinda untuk Pemeriksaan MRI Vertebra Thorakol Kontras pasien an. Tn.
Mujiono DOB : 25-08-1977 dari ruang Edelweis Diagnosis Susp. Spondilitis TB
dd myelitis transversa/autoimun No. RM : 40.51.31 pada hari Selasa tanggal 18
Mei 2021, adapun yang bertugas :
1. Retno Yamanik
2. Suriansyah

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda

Samarinda untuk Pemeriksaan MRI Genue Sinistra pasien an. Tn. Garry
Mediawan DOB : 26-05-1987 dari ruang Sakura 4 Diagnosis Post Rekontruksi
ACL Sinistra Susp Ruptur Menitus Sinistra No. RM : 01.08.45.64 pada hari
Selasa tanggal 18 Mei 2021, adapun yang bertugas :
1. Muhammad Rizki
2. Masrudi

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda

Samarinda untuk Pemeriksaan MRI Abdoment pasien an. Tn. Santosa DOB :
t21.09.1957 dari ruang Sakura 4 Diagnosis Pseoudocist Pankreas No. RM :
01.12.14.96 pada hari Jum’at tanggal 21 Mei 2021, adapun yang bertugas :
1. Ratna Ekawati
2. Rizki Prima

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda

Samarinda untuk Pemeriksaan MRI Vertebrae Thorakal + Lumbal pasien
an. Tn. Sukardi DOB : 03.05.1953 dari ruang Cempaka Diagnosis
Parapalegi Inferior No. RM : 01.02.30.29 pada hari Selasa tanggal 25 Mei
1. M. Rizky
2. Suriansyah
Plh. Kabid Yanmed,

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda

Samarinda untuk Pemeriksaan MRI Vertebrae Lumbal pasien an. Rubiah
DOB : 17.10.1962 dari ruang Cempaka Diagnosis Fraktur Lumbal +
Paraparese No. RM : 45.86.17 pada hari Kamis tanggal 27 Mei 2021,
1. Darussalam
2. Agus Supriyanto
Plh. Kabid Yanmed,

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda

Tugas Petugas Ambulance mengantar pasien rujukan ke RS. Siloam
Balikpapan untuk Pemeriksaan MRI Servical pasien an. Haji Mursalin
DOB : 06.04.1951 dari ruang Sakura 4 Diagnosis Tetraparese ec susp
Fracture cervical No. RM : 01.08.00.95 pada hari Jum’at tanggal 28 Mei
1. Arif Perdana
2. Masrudi
Plh. Kabid Yanmed,

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda
Sehubungan surat dari DPRD Provinsi Kalimantan Timur No. 440/1.2-

645/Set.DPRD tanggal 28 Mei 2021 Perihal Permohonan Tenaga Medis pada
acara Sidang II Tahun 2021 dan Penyerahan Laporan BPKAD Provinsi
Kalimantan Timur pada :
Hari/Tanggal : Senin, 31 Mei 2021

Pukul : 09.00 wita s/d selesai
Tempat : Gedung D Lt. 6 DPRD Prov. Kaltim
Jalan Teuku Umar Karang Paci Samarinda
maka bersama ini kami mengusulkan Tim yang dimaksud, adapun yang bertugas:

3. Driver : Rizky Prima
Plh. Kabid Yanmed,

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda
Sehubungan surat dari Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur No.

440/2146/Yankes/V/2021 tanggal 28 Mei 2021 Perihal Permohonan Bantuan Tim
Kesehatan pada acara Pelantikan Walikota dan Wakil Walikota Balikpapan pada :
Hari/Tanggal : Senin/Tanggal 31 Mei 2021

Pukul : 14.00 Wita s/d selesai
Tempat : Pendopo Odah Etam
maka bersama ini kami mengusulkan Tim yang dimaksud, adapun yang bertugas:

3. Driver : Rizky Prima
Plh. Kabid Yanmed,

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123
Samarinda,02 Juni 2021
Nomor : 440/YM/203/VI/2021 Kepada

di-
Samarinda

Tugas Petugas Ambulance mengantar pasien rujukan ke RS.Inche Abdoel
Moeis Samarinda untuk Pemeriksaan MRI Abdomen + Kontras an.
Dahlia Sihombing Umur : 63 Tahun dari ruang Sakura 4 Diagnosis HCC +
Tumor Rectif Post Off No. RM : 97.64.87 pada hari Kamis tanggal 03 Juni
1. Guntur Saputra
2. Masrudi
Plh. Kabid Yanmed,

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda

Moeis Samarinda untuk Pemeriksaan MRI Lumbal pasien
an. Siti Rochana Umur : 76 Tahun dari ruang Sakura 4 Diagnosis HNP
No. RM : 01.12.87.86 pada hari Kamis tanggal 03 Juni 2021, adapun yang
bertugas :
1. Rijaluddin
2. Yohanes Jarot
Plh. Kabid Yanmed,

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda

Moeis Samarinda untuk Pemeriksaan MRI Vertebra lumbal tanpa kontras
pasien an. Mohammad Ridwan DOB 13 Februari 1975 dari ruang Sakura
3 Diagnosis HNP Lumbal No. RM : 01.12.90.23 pada hari Selasa tanggal
08 Juni 2021, adapun yang bertugas :
1. Darussalam
2. Rizky Prima
Plh. Kabid Yanmed,

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123
Samarinda, 17 Juni 2021

di-
Samarinda

Moeis Samarinda untuk Pemeriksaan MRI Thoracol Lumbal Junction
pasien an. Ny. Dariyah DOB 17 Januari 1985 dari ruang Anggrek
Diagnosis Kyphosis Deformity + Back Pain No. RM : 01.08.86.95 pada
hari Kamis tanggal 24 Juni 2021, adapun yang bertugas :
1. M. Rizky
2. Masrudi
Plh. Kabid Yanmed,

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda

Tugas Petugas Ambulance mengantar pasien rujukan penuh ke RSKD.
Balikapapan pasien An. Exsel Galang Ramana DOB 08/09/2006 dari ruang
Melati Diagnosis Suspek Leukemia (ALL) No. RM : 01.13.05.91 pada hari Senin
tanggal 21 Juni 2021, adapun yang bertugas :
1. Darussalam
2. Asjuani
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima

kasih.
Plh. Kabid Yanmed,

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda
Bersama ini kami sampaikan permohonan agar dapat dibuatkan Surat Tugas
Petugas Ambulance mengantar pasien rujukan ke RS.Inche Abdoel Moeis
Samarinda untuk Pemeriksaan MRI Shoulder dextra pasien an. Saul Jalung
DOB 04/04/1960 dari ruang Anggrek Diagnosis
Shoulder Frozen No. KIB 95.62.37a pada hari Kamis tanggal 24 Juni 2021,
1. M. Rizky
2. Masrudi
Plh. Kabid Yanmed,

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123
Samarinda, 02 Juli 2021

di-
Samarinda
Samarinda untuk Pemeriksaan MRI Kepala + Kontras pasien an. Suriani DOB
28/12/1982 dari ruang Cempaka Diagnosis Tumor V. Cervikal + Suspek Lesi
Intrakanial dd Tumor dd Autoimun No. RM : 01.05.82.49 pada hari Senin tanggal
05 Juli 2021, adapun yang bertugas :
1. Dian Saputra
2. Asjuani
Plh. Kabid Yanmed,

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda
Samarinda untuk Pemeriksaan MRI Pelvis + Kontras pasien an. Yulita DOB
07/07/1999 dari ruang Bougenvile Diagnosis Chondrosarcoma os Pelpic No. RM:
01.05.54.76 pada hari Rabu tanggal 07 Juli 2021, adapun yang bertugas :
1. Ratna Ekawati
2. Masrudi
Plh. Kabid Yanmed,

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda
Samarinda untuk Pemeriksaan MRI Lumbals pasien an. Sunan DOB 05/06/1966
dari ruang Anggrek Diagnosis Suspek Spondylitis TB No. RM: 01.02.89.45 pada
hari Selasa tanggal 06 Juli 2021, adapun yang bertugas :
1. Arif Perdana
2. Suriansyah
Plh. Kabid Yanmed,

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda
Samarinda untuk Pemeriksaan MRI Colli dengan Kontras pasien an.Marseventri
Tembang DOB 06/05/1997 dari ruang Anggrek Diagnosis Post Tracheostomy
Insertion No. KIB : 01.11.56.22 pada hari Jum’at tanggal 09 Juli 2021, adapun
yang bertugas :
1. Ratna Ekawaty
2. Masrudi
Plh. Kabid Yanmed,

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda
Samarinda untuk Pemeriksaan MRI Vertebrae Lumbal pasien an.
Wawan Hermawan DOB 04/05/1978 dari ruang Sakura 3 Diagnosis Radikular
Pain No. RM : 01.02.12.02 pada hari Senin tanggal 12 Juli 2021, adapun yang
bertugas :
1. Arif Perdana
2. Rizky Prima
Plh. Kabid Yanmed,

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda
Samarinda untuk Pemeriksaan MRI Pelvis + Kontras pasien an. Yulita DOB
07/07/1999 dari ruang Bougenvile Diagnosis Chondrosarcoma os Pelpic No. RM:
1. Ratna Ekawati
2. Masrudi
Plh. Kabid Yanmed,

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda
Samarinda untuk Pemeriksaan MRI Cervikal pasien an.Muriyadi DOB
20/11/1985 dari ruang Cempaka Diagnosis Fraktur V. Cervikal VII No. RM:
01.13.12.16 pada hari Kamis tanggal 08 Juli 2021, adapun yang bertugas :
1. Ratna Ekawati
2. Masrudi
Plh. Kabid Yanmed,

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda
Samarinda untuk Pemeriksaan MRCP Kontras pasien an. Soehartono DOB
27/02/1995 dari ruang Sakura 4 Diagnosis Icterus Obstruksi No. RM: 60.30.35
pada hari Rabu tanggal 14 Juli 2021, adapun yang bertugas :
1. Ratna Ekawati
2. Rizal
Plh. Kabid Yanmed,

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123
Nomor : 440/YM/277/VII/2021 Kepada

di-
Samarinda
Petugas Ambulance mengantar pasien rujukan ke RS.SMC Samarinda untuk
Pemeriksaan MSCT Thorako Abdomen dengan Kontras pasien an. Anne Milanda
Umbaran DOB 07/07/1982 dari ruang Sakura 4 Diagnosis CA. Recti No. RM:
1. Aris Perdana
2. Agus Suprianto
Kasie Yanmed R. Jalan,
drg. Nuryanni Dihin Utami, SpPerio

Penata Tk. I
NIP. 19860101 201101 2 001
SAMARINDA 75123
Nomor : 440/YM/277/VII/2021 Kepada

di-
Samarinda
Petugas Ambulance mengantar pasien rujukan ke RS. RS.Inche Abdoel Moeis
Samarinda untuk Pemeriksaan MRCP pasien an. Sri Rahayu DOB 12/02/1989
dari ruang Sakura 4 Diagnosis Susp. CBD Stone, Post Cholystectomy No. RM:
01.12.39.88 pada hari Jum’at tanggal 30 Juli 2021, adapun yang bertugas :
1. Dian Saputra
2. Yohanes Jarot
Kasie Yanmed R. Jalan,
drg. Nuryanni Dihin Utami, SpPerio

Penata Tk. I
NIP. 19860101 201101 2 001
SAMARINDA 75123
Samarinda, 03 Agustus 2021
Nomor : 440/YM/280/VIII/2021 Kepada

di-
Samarinda
Petugas Ambulance mengantar pasien rujukan ke RSUD. Kanujoso Djatiwibowo
Balikpapan untuk Rujukan penuh pasien an. Nur Uswatun Hasanah
DOB 17 Januari 2019 dari ruang Mawar Anak Diagnosis Hyperleukositosis
Suspek CML No. RM: 01.09.98.64 pada hari Selasa tanggal 03 Agustus 2021,
1. Arif Perdana
2. Asjuani
Plh. Kabid Yanmed,

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda
Samarinda untuk Pemeriksaan MSCT ABD. dengan Kontras pasien an.
Alberto Sitinjak DOB 09.05.1958 dari ruang Sakura 4 Diagnosis Adeno Ca Recti
On Kemo No. RM: 01.12.30.87 pada hari Jum’at tanggal 06 Agustus 2021,
1. Arif Perdana
2. Asjuani
Plh. Kabid Yanmed,

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda
Samarinda untuk Pemeriksaan MSCT Kepala + Kontras pasien an.
Cantika Grasilia DOB 28 Mei 2011 dari ruang Mawar Anak Diagnosis
Hidrocefalus post VP Shunt + ALL No. RM: 81.91.15 pada hari Jum’at tanggal
06 Agustus 2021, adapun yang bertugas :
1. Rijaludin Radi
2. Masrudi
Plh. Kabid Yanmed,

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda

Tugas Petugas Ambulance mengantar pasien rujukan ke RS.Inche Abdoel Moeis
Samarinda untuk Tindakan MRI pada hari Selasa tanggal 10 Agustus 2021, pasien
atas nama :
NO NAMA PASIEN NO RM/DOB Rencana PETUGAS

Tindakan/Diagnosis AMBULANCE
1. Afiza Pramudita 01.13.42.08/ MRI Vertebrae 1. Dian Saputra

06-01-2004 Thoracal/Observasi 2. Suriansyah
Paraplegi
2. Sutrisno Wondo 01.09.95.95/ MRI 1.Arif Perdana

06-11-1968 Thoracolumbal/ 2. Yohanes Jarot
Fraktur Kompresi
Vertebrae
Thoracolumbal
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima

kasih.
Plh. Kabid Yanmed,

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001
SAMARINDA 75123

di-
Samarinda
Samarinda untuk Pemeriksaan MRCP pasien an. Benetictus Talue DOB 04
November 1993 dari ruang Cempaka Diagnosis Colic Abdomen + Cholelitisis
Susp Batu CBD + Spelnomegali No. RM: 01.13.38.66 pada hari Kamis tanggal
12 Agustus 2021, adapun yang bertugas :
1. Rijaludin Radi
2. Asjuani
Plh. Kabid Yanmed,

Penata Tk. I
NIP. 19830716 200903 2 001

Usulan Surat Tugas Baru

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Usulan Surat Tugas Baru

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ABDOEL WAHAB SJAHRANIE

Samarinda, 28 Desember 2020

Nomor : 440.YM/3556/XII/2020 Kepada

Bersama ini kami sampaikan permohonan agar dapat dibuatkan Surat

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Plh. Kabid Pelayanan,

drg. Nuryanni Dihin Utami, Sp.Perio

Samarinda, 27 Januari 2021

Nomor : 440/YM/040/I/2020 Kepada

Bersama ini kami sampaikan permohonan agar dapat dibuatkan Surat

1. Muhammad Rizky, Amd Kep

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kasie Pelayanan Rawat Jalan,

drg. Nuryanni Dihin Utami, Sp.Perio

Samarinda, 29 Januari 2021

Nomor : 440/YM/042/I/2020 Kepada

Bersama ini kami sampaikan permohonan agar dapat dibuatkan Surat

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kasie Pelayanan Rawat Jalan,

drg. Nuryanni Dihin Utami, Sp.Perio

Samarinda, 28 Januari 2021

Nomor : 440/YM/041/I/2020 Kepada

Bersama ini kami sampaikan permohonan agar dapat dibuatkan Surat

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kasie Pelayanan Rawat Jalan,

drg. Nuryanni Dihin Utami, Sp.Perio

Samarinda, 04 Februari 2021

Nomor : 440/YM/045/I/2020 Kepada

Bersama ini kami sampaikan permohonan agar dapat dibuatkan Surat

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kasie Pelayanan Rawat Jalan,

drg. Nuryanni Dihin Utami, Sp.Perio

Samarinda, 17 Februari 2021

Nomor : 440/YM/054/II/2021 Kepada

Bersama ini kami sampaikan permohonan agar dapat dibuatkan Surat

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kasie Pelayanan Rawat Jalan,

drg. Nuryanni Dihin Utami, Sp.Perio

Samarinda, 22 Februari 2021

Nomor : 440/YM/059/II/2021 Kepada

Bersama ini kami sampaikan permohonan agar dapat dibuatkan Surat

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kasie Pelayanan Rawat Inap,

dr. Yuli Amalia Sari

Samarinda, 05 April 2021

Nomor : 440/YM/124/IV/2021 Kepada

Bersama ini kami sampaikan permohonan agar dapat dibuatkan Surat

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kasie Pelayanan Rawat Inap,

dr. Yuli Amalia Sari

Samarinda, 05 April 2021

Nomor : 440/YM/125/IV/2021 Kepada

Bersama ini kami sampaikan permohonan agar dapat dibuatkan Surat

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kasie Pelayanan Rawat Inap,

dr. Yuli Amalia Sari

Samarinda, 08 April 2021

Nomor : 440/YM/132/IV/2021 Kepada

Bersama ini kami sampaikan permohonan agar dapat dibuatkan Surat

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kasie Pelayanan Rawat Inap,

dr. Yuli Amalia Sari

Samarinda, 12 April 2021