Medan,

Kepada Yth.
Bapak Pimpinan
PT. Berlian Eka Sakti Tangguh
Di
Tempat

Hal : Permohonan Cuti Tahunan (Khusus)

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : _____________________________
Bagian : _____________________________
Golongan : _____________________________

Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Tahunan sebagai berikut :

Sisa cuti Periode Tahun …................ : ...........( ............................ ) hari

Pengambilan cuti Periode : Tahun .........................................

Tanggal Cuti : .…...............................................
: …................................................
Jumlah Hari Cuti : …......................( ............. ) hari
Tanggal Masuk Kerja : …................................................
Sisa cuti setelah diambil : …................................................

Demikian permohonan cuti ini saya sampaikan. Atas perhatian dan kebijaksanaan dari Bapak, saya ucapkan
terima kasih.

Hormat saya, Disetujui,

___________ Pimpinan

Pengganti saya selama cuti :

1. ….............................. ( ….................................... )

2. ….............................. ( ….................................... )

3. ….............................. ( ….................................... )

 Form Cuti U/ Gol. V