Jadwal Off /Libur : …………………………………….............. (diisi jika selama tanggal cuti ada off/libur)
Karimun, …………………….
Pemohon,
…………………………………
(Nama lengkap & TTD)
==============================================================
PERSETUJUAN
Disetujui oleh (TTD): Catatan pertimbangan :
Nama :..............................
Jabatan : Senior Off..............
Disetujui oleh (TTD): Catatan pertimbangan :
Nama :.............................
Jabatan : Chief....................
Disetujui oleh (TTD): Catatan pertimbangan :