Anda di halaman 1dari 3

FORMULIR DATA STUNTING BY NAME BY ADRESS

PUSKESMAS : MAROBEA
BULAN/ TAHUN : JANUARI/ 2022
NAMA ORANG TUA
NO NAMA ANAK JK ( L/P) NIK
AYAH & IBU
1 hafisz nauval safwan L :7413012702190001 AHIL /WD. JASTUTI
2 Riana P :7413016203190001 RUSLIN/RIANTI
3 LD. M. Gibran L :7413012008200001 ld. HARIS/RUSNAWAATI

NB :
BBL = BERAT BADAN LAHIR
PBL = PANJANG BADAN LAHIR
BERAT ALAMAT STATUS KASUS
TANGGAL TINGGI BADAN
BBL (cm) PBL (cm) BADAN SAAT
LAHIR SAAT INI
INI DESA & KECAMATAN LAMA
2/27/2019 3.5 kg 10.6 86 lawada sawerigadi lama
3/22/2019 3.8 kg 11.2 86 lawada sawerigadi lama
8/20/2020 3.7 kg 8.2 75 lakalamba sawerigadi lama
STATUS KASUS KET

BARU PENDEK SGT PENDEK


pdk
pdk
sgt pdk

Anda mungkin juga menyukai