SURAT REKOMENDASI PINDAH RUANGAN

STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

Yang bertanda tangan dibawahini

Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruangan Sekarang :
Ruangan Pindah :
Capaian :
1. Kontrak Belajar
2. Laporan Pendahuluan
3. ADL
4. Log Book
5. Askep/Resume
6. Target Capaian

Dengan Surat ini mahasiswa yang bersangkutan telah menyelesaikan segala penugasan dan memenuhi
ketentuan kehadiran diruangan sebelumnya, untuk itu yang bersangkutan diberikan rekomendasi untuk
melanjutkan rotasi praktek profesi stase Keperawatan Medikal Bedah diruangan selanjutnya.

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )

Catatan : *Capaian merujuk pada program, coret jika tidak ada