SURAT PERMOHONAN IZIN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Unit Kerja :

Dengan ini mengajukan permohonan izin untuk tidak masuk bekerja selama
hari/jam*), pada hari tanggal dengan
alasan, yaitu
Perihal permohonan diatas dan sebagai bentuk tanggung jawab sebagai Tenaga
Pendidik/Kependidikan*) di SMK Musda Perbaungan maka Tugas saya akan dilimpahkan kepada :
. dengan bahan/materi yang sudah dilampirkan.
Demikian Surat Permohonan ini saya ajukan semoga Bapak dapat memakluminya.

Perbaungan, ..................... 2023

Kepala Tata Usaha Pemohon

Diki Irwanda, S.Pd

Diketahui
Kepala Sekolah

SULAIMAN, S.Kom

NB :
Coret yang tidak perlu *)