Identitas Diri
Nama Lengkap :
NIM :
Dept/Fakultas : 4x6
Asal Daerah :
TTL :
Agama :
Gol. Darah :
No. HP :
Alamat Rumah :
Alamat Email :
Hobi :
Motto :
Pernyataan komitmen:
Saya (Nama) menyatakan bahwa tidak ada rekayasa dalam pengisian data dan saya telah
mengisi data tersebut dengan jujur dan bersungguh-sungguh.
Bogor,………September 2022
Tanda Tangan
(Nama)
*Tanda tangan wajib menggunakan IPB Disign