PT.

DAKAR ESHAN ABADI

FORM INSPEKSI

Pada hari ini ________________ tgl/bulan/tahun __________________________ telah dilakukan inspeksi

terhadap ban yang terpasang pada unit sebagai berikut :

Nama Perusahaan: _________________________________________ Lokasi: _____________________________________

RS SL, Merk & No. Unit : ____________________________ Ukuran Ban: _______________________________

Hour meter : _______________________________________________ Inspeksi ke : _______________________________

Posisi 1 Posisi 2 Posisi 3 Posisi 4

ID ban : ID ban : ID ban : ID ban :

Merk : Merk : Merk : Merk :
Type : Type : Type : Type :
RTD : R…………….. RTD : R…………….. RTD : R…………….. RTD : R……………..
L……….……. L……….……. L……….……. L……….…….
Presure : Psi Presure : Psi Presure : Psi Presure : Psi
Ket lain : Ket lain : Ket lain : Ket lain :

Posisi 6 Posisi 5

ID ban : ID ban :

Merk : Merk :

Type : Type :

RTD : R…………….. RTD : R……………..

L……….……. L……….…….

Presure : Psi Presure : Psi

Ket lain : Ket lain :

Demikianlah hasil inspeksi ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tireman, Operator Unit,

___________________ ______________________
No.HP.: No.HP.: