PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BAKUNG
Jl. Trisula No.3 Ds. Bakung Kec. Bakung Telp. 082210123436
e-mail : pkm.bakung@blitarkab.go.id
BLITAR

DAFTAR HADIR
Hari :
Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Acara :

N JENIS JABATAN/ TANDA

NAMA KET.
O KELAMI PANGKAT TANGAN
N
1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

Blitar, …………………………
KEPALA UPT PUSKESMAS BAKUNG

SUDARSONO, S.Kep.Ns
Penata Tk I
NIP. 19740711 200012 1 001