Format Usulan Siswa Calon Penerima Program Indonesia Pintar (PIP)

KABUPATEN/KOTA : SIKKA
SEKOLAH : SMKN 3 MAUMERE
NPSN : 69864616
ALAMAT : NANGAMETING
KECAMATAN : ALOK TIMUR
TELEPON :
KELAS : XII TKJ 3

No Tanggal
Nama Siswa JK NISN KLS Alamat Rumah Nama Ibu Nama Ayah Nama Wali
urut Lahir

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Dusun Kampung Baru,RT 001 / RW 001,Desa

1 BAYU KIRANA PUTRA Magepanda,30 April 2006 221079 XII TKJ 3 MARWAH JUDHIRMAN
Magepanda,Kec. Magepanda.
2 Elisabeth Reineldis Jelita P Maumere,03 januari 2006 67806982 XII Tkj 3 waioti rt 015 rw 005 kec.alok timur kab.sikka Agnes Gelu Henakin Aryanto Wara
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
1 3 4 5 6 7 8 9 10
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59

Mengetahui ................................................2022
Kepala Sekolah
Pengelola PIP
 Mengetahui ................................................2022
Kepala Sekolah
Pengelola PIP

.....................................................................................
NIP : .............................................................................. ......................................................................................
NIP : ............................................................................
 No.Telp

11

082145329396

81239212492
11

11