USULAN DATA TERPADU KESEJAHTERAAN SOSIAL PENANGANGAN

FAKIR MISKIN DAN ORANG TIDAK MAMPU

TAHUN 2023

BERITA ACARA HASIL FORUM MUSYAWARAH

Pada hari ini Senin tanggal dua puluh satu bulan agustus tahun 2023, telah dilakukan kegiatan forum
Musyawarah di wilayah :

Provinsi : JAWA TIMUR

Kabupaten/Kota* : PONOROGO
Kecamatan : SAMBIT
Desa/Kelurahan* : GAJAH
Nama Lokasi : GAJAH

Berdasarkan hasil kegiatan tersebut diatas, bahwa pada wilayah tersebut telah disepakati hasil
pelaksanaan Musyawarah Desa/Kelurahan sebagai berikut:

1. 1. Keberadaan dan Status Data Usulan

a. Jumlah Usulan PKH : ....................... Jiwa
b. Jumlah Usulan BPNT : ....................... Jiwa
c. Jumlah Usulan PBI : ....................... Jiwa
d. Jumlah Usulan Non Bansos :3 Jiwa
Total Usulan DTKS :3 Jiwa

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

PONOROGO,21 Agustus 2023

KEPALA DESA / LURAH PETUGAS/OP

(AGUS WIJAYA) (.......................................................)

Keterangan:
-. *) coret yang tidak perlu
- Lampiran:
- Daftar Hadir
- Rekapitulasi Data Usulan Data Terpadu Kesejahteraan Sosial

Hanya dipergunakan untuk keperluan pemutakhiran Data Terpadu dan data

bansos Tanggal cetak:06/03/2022 06:22:07 (SIKS-NG v.2.4.0)
 DAFTAR HADIR
USULAN DATA TERPADU KESEJAHTERAAN SOSIAL
PENANGANGAN FAKIR MISKIN DAN ORANG TIDAK MAMPU
TAHUN 2023

Hari/Tanggal : Senin,21 Agustus 2023

Desa/Kelurahan : Gajah

Kecamatan : Sambit

Kabupaten : Ponorogo

No Nama Keterangan/Jabatan Tanda Tangan

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

Ponorogo, 21 Agustus 2023

Mengetahui,
KETUA BPD KEPALA DESA GAJAH

MUDJIJANA AGUS WIJAYA