Anda di halaman 1dari 1

Kop Surat Satuan Kerja Asal

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
Satuan Kerja :

dengan ini menyatakan bahwa Satuan Kerja kami tidak membayarkan biaya paket data dan
komunikasi bagi pegawai kami dengan nama sebagai berikut :

Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
Satuan Kerja :

Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

……………….., dd/mm/yyyy
Pejabat langsung/Kasubbag Adum

Nama
NIP.

Anda mungkin juga menyukai