SK RAKERDA HISFARMA 2022 - No 003

HIMPUNAN SEMINAT FARMASI MASYARAKAT
PD IAI JAWA TIMUR

Sekretariat: Jalan Pandugo Baru XX Blok X-5 Surabaya
Telp./Faks : 031 8712322 I email : hisfarma.pdiaijatim@gmail.com HISFARMA
PD IAI JATIM
SURAT KEPUTUSAN
PENGURUS HISFARMA PD IAI JAWA TIMUR
NOMOR : 003/HISFARMA PD IAI-JATIM/VIII/2022
TENTANG
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Menimbang : a. bahwa pada tanggal 29-31 Juli 2022 telah dilaksanakan Rapat
Kerja Daerah Hisfarma PD IAI Jawa Timur di Tulungagung
Jawa Timur
b. bahwa perlu dibuat pedoman yang disesuaikan dengan

kearifan lokal praktik apoteker komunitas di Jawa Timur untuk
memberikan kemudahan akses masyarakat mendapatkan
pelayanan apoteker dan perlindungan kepada masyarakat
serta pemberi layanan .
c. bahwa sehubungan dengan butir a, butir b di atas perlu

ditetapkan Keputusan Hisfarma PD IAI Jatim 2022 tentang
Standar Prosedur Operasional.
Mengingat : 1. Undang Undang Obat Keras No. 419 tahun 1949 / Stbl. 1949
No. 419
2. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 1998 tentang
Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan;
5. Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan
Kefarmasian;
6. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor 7 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
tentang Sistem Kesehatan Provinsi;
tentang Upaya Kesehatan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 73 Tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek;
PD IAI JAWA TIMUR
PD IAI JATIM
10. Surat Keputusan Kongres Ke-XXI Ikatan Apoteker Indonesia

Nomor 014/KONGRES.IAI/XXI/VI/2022 tentang Penetapan
Kode Etik Apoteker Indonesia Tahun 2022;
11. Surat Keputusan Pengurus Pusat Ikatan Apoteker Indonesia
Nomor PO.001/PP.IAI/1418/VII/2014 tentang Peraturan
Organisasi tentang Standar Praktik Apoteker Indonesia;
Organisasi tentang Pedoman Praktik Apoteker Indonesia;
Organisasi tentang Pedoman Disiplin Apoteker Indonesia;
14. Surat Keputusan Pengurus Daerah Ikatan Apoteker Indonesia
Jawa Timur Nomor 006/IAI-JATIM/1822/V/2021 tentang
Pengesahan Susunan dan Personalia Pengurus HISFARMA
PD IAI JATIM MASA BAKTI 2021 – 2025;
15. Contoh-Contoh Standar Prosedur Operasional (SPO) Praktik
Apoteker Pengurus Pusat Ikatan Apoteker Indonesia Tahun
2013;
16. Pedoman Organisasi HISFARMA PD IAI JATIM 2012.
Memperhatikan : 1. Rapat Kerja Daerah Hisfarma PD IAI Jatim 2022 telah

dihadiri oleh Pengurus Daerah IAI Jatim, MEDAI Daerah
IAI Jatim, Dewan Pengawas Daerah IAI JAtim, Dewan Pakar
IAI Jatim, Penasehat Hisfarma PD IAI Jatim, Pengurus
Hisfarma PD IAI Jatim, Koordinator Wilayah Hisfarma PD IAI
Jatim dan Ketua Pengurus Cabang se-Jawa Timur.
2. Masukan dan saran dari peserta Rapat Kerja Daerah

Hisfarma PD IAI Jatim 2022 yang berlangsung tanggal
29 -31 Juli 2022.
3. Hasil-hasil pembahasan Sidang Pleno Rapat Kerja Daerah

Hisfarma PD IAI Jatim 2022
MEMUTUSKAN
Menetapkan : Keputusan Pengurus Hisfarma PD IAI Jatim nomor

003/HISFARMA PD IAI-JATIM/VIII/2022 tentang Standar
Prosedur Opesasional.
Pertama : Keputusan Pengurus Hisfarma PD IAI Jatim nomor

003/HISFARMA PD IAI-JATIM/VIII/2022 tentang Standar Prosedur
PD IAI JAWA TIMUR
PD IAI JATIM
Operasional secara lengkap sebagaimana tercantum dalam

lampiran ini merupakan bagian tak terpisahkan dari keputusan ini.
Kedua : Keputusan Pengurus Hisfarma PD IAI Jatim nomor 003/HISFARMA

PD IAI-JATIM/VIII/2022 tentang Standar Prosedur Operasional
merupakan pedoman dan aturan yang mengikat bagi seluruh
apoteker praktik di komunitas wilayah Jawa Timur .
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini
akan diperbaiki sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Tulungagung
Tanggal : 30 Juli 2022
Ketua Sekretaris
apt. Drs. Suhartono M.Pharm apt. Sri Hastuti, S.Si.

NA IAI: 04051967009565 NA IAI: 03091971009463
PD IAI JAWA TIMUR
PD IAI JATIM
Lampiran SK NOMOR : 003/HISFARMA PD IAI-JATIM/VIII/2022
1. Standar Prosedur operasional Permintaan dan Pelayanan sediaan

Farmasi antar Apoteker Jejaring
[LOGO APOTEK] APOTEK XXXXX
Halaman x dari y
Jl. XXXXXXX, XXXXX-XXXXX
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Nomor
PERMINTAAN DAN PELAYANAN SEDIAAN FARMASI
ANTAR APOTEKER JEJARING
Tanggal Berlaku [tanggal, bulan, tahun] Mengganti Protap No: [nomor protap lama]
Jadwal Kaji Ulang [tanggal, bulan, tahun] Tanggal Protap [tanggal, bulan, tahun]
Nama Tanda Tangan Tanggal
Disusun oleh apt. xxxxxx xxxxx, S.Si. [tanggal, bulan, tahun]

Diperiksa oleh apt. xxxxxx xxxxx, S.Farm. [tanggal, bulan, tahun]
Disetujui oleh apt. xxxxxx xxxxx, S.Farm. [tanggal, bulan, tahun]
1. TUJUAN
1) Memenuhi kebutuhan pelayanan oleh apoteker di sarana
2) Mempermudah pasien menjangkau layanan
2. RUANG LINGKUP
Permintaan dan pelayanan sediaan farmasi selain golongan narotika dan psikotropika
3. ACUAN
1) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2017 tentang
2) Peraturan Kepala Badan POM Nomor 24 Tahun 2021 tentang
4. PELAKSANA
Apoteker
5. PROSEDUR
A. PROSEDUR PERMINTAAN SEDIAAN FARMASI
1) Membuat Surat Permintaan Sediaan Farmasi berdasar kebutuhan pelayanan
2) Menyerahan Surat Permintaan Sediaan Farmasi kepada Apoteker di sarana jejaring
B. PROSEDUR PELAYANAN SEDIAAN FARMASI
1) Menerima Surat Permintaan Sediaan Farmasi
2) Menyiapkan sediaan farmasi yang diminta dengan mempertimbangkan rasionalitas permintaan dan
ketersediaan
3) Membuat Nota Pelayanan Sediaan Farmasi (Faktur) yang sekurang-kurangnya memuat nama sediaan
farmasi, jumlah dan satuan, tanggal expired, nomor batch, dan harga
4) Menyerahkan sediaan farmasi disertai nota pelayanan kepada apoteker di sarana jejaring
6. SEJARAH
Versi Tanggal Berlaku Tanggal Perubahan Alasan Perubahan
1.0 dd-mm-yyyy dd-mm-yyyy
7. DAFTAR LAMPIRAN
- Nota kesepahaman (MOU) Apoteker Jejaring
- Contoh Faktur
PD IAI JAWA TIMUR
PD IAI JATIM
2. Standar Prosedur Operasional Pelayanan sediaan Farmasi , Alat

Kesehatan dan BMHP
[LOGO APOTEK XXXXX Halaman x dari y
APOTEK] Jl. XXXXXXX, XXXXX-XXXXX
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Nomor
PELAYANAN SEDIAAN FARMASI, ALAT KESEHATAN DAN
BMHP
Tanggal Berlaku [tanggal, bulan, tahun] Mengganti Protap No: [nomor protap lama]
Jadwal Kaji Ulang [tanggal, bulan, tahun] Tanggal Protap [tanggal, bulan, tahun]
Nama Tanda Tangan Tanggal
Disusun oleh apt. xxxxxx xxxxx, S.Si. [tanggal, bulan, tahun]

Diperiksa oleh apt. xxxxxx xxxxx, S.Farm. [tanggal, bulan, tahun]
Disetujui oleh apt. xxxxxx xxxxx, S.Farm. [tanggal, bulan, tahun]
1. TUJUAN
Memberi perlindungan kepada pasien dan pemberi layanan
2. RUANG LINGKUP
Pelayanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai (BMHP) tanpa resep (swamedikasi)
3. ACUAN
-
4. PELAKSANA
Apoteker, dapat dibantu staff
5. PROSEDUR
1) Pengkajian masalah (Review)
Mendengar keluhan/ gejala dan mengumpulkan data serta identitas pasien
2) Pembuatan Keputusan Profesi (Professional Judgement)
Membuat keputusan professional apoteker terkait kebutuhan pasien
3) Menetapkan dan melakukan Tindakan Profesi (Intervenvention )
Mengambil tindakan berdasarkan keputusan professional apoteker, termasuk merujuk pasien
4) Melaksanakan pekerjaan teknis (work)
Menyiapkan sediaan farmasi, alkes dan/atau BMHP sesuai keputusan apoteker dan kebutuhan pasien
5) Asuhan apoteker ( “Apoteker Care Plan” )
Menyerahkan sediaan farmasi, alkes dan/atau BMHP kepada pasien, disertai penjelasan yang diperlukan
6) Seluruh proses pada poin 1 – 5 terdokumentasi
6. SEJARAH
Versi Tanggal Berlaku Tanggal Perubahan Alasan Perubahan
1.0 dd-mm-yyyy dd-mm-yyyy
7. DAFTAR LAMPIRAN
- Formulir Dokumentasi Pelayanan Resep dan Non Resep
PD IAI JAWA TIMUR
PD IAI JATIM
3. Contoh Formulir Dokumentasi Pelayanan Resep dan Non Resep

PD IAI JAWA TIMUR
PD IAI JATIM
4. Contoh Nota Kesepahaman (MoU) antar apoteker tentang Permintaan

dan Pelayanan Sediaan Farmasi
NOTA KESEPAMAHAMAN (MoU) ANTAR APOTEKER
TENTANG PERMINTAAN DAN PELAYANAN SEDIAAN FARMASI
Nota Kesepemahaman antar apoteker ini dibuat di Xxxxxxxxx, pada tanggal oleh dan antara:
1. Nama Apoteker :
No SIPA :
Nama Sarana :
Alamat Sarana :
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama Apoteker :
No SIPA :
Nama Sarana :
Alamat Sarana :
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut sebagai PARA PIHAK.
PARA PIHAK telah saling sepaham hal-hal sebagai berikut:
(a) PARA PIHAK adalah penanggung jawab di tempat praktiknya masing-masing.

(b) PARA PIHAK dapat saling meminta dan melayani sediaan farmasi sepanjang sesuai dengan
kebutuhan pelayanan pihak yang memerlukan.
(c) PARA PIHAK membuat dan menyerahkan dokumen yang diperlukan.
(d) Nota Kesepemahaman ini dibuat untuk jangka waktu x (terbilang) tahun.
(*max selama usia SIPA terpendek)
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
(nama terang) (nama terang)

PD IAI JAWA TIMUR
PD IAI JATIM
5. Contoh Surat Permintaan Sediaan Farmasi Antar Apoteker

SURAT PERMINTAAN SEDIAAN FARMASI
ANTAR APOTEKER
No SP: xxxxxx
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama Apoteker :
Jabatan :
No SIPA :
Nama Sarana :
Alamat Sarana :
Mengajukan permintaan sediaan farmasi kepada:
Nama Apoteker :
Nama Sarana :
Alamat Sarana :
Dengan sediaan yang diminta adalah:
Nama Obat Sediaan Kekuatan Jumlah (terbilang)
Yang akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan pelayanan pada tanggal dd-mm-yyyy
sampai dengan tanggal dd-mm-yyyy
Xxxxxxxx, dd-mm-yyyy
Pemesan
(nama apoteker)
No SIPA
PD IAI JAWA TIMUR
PD IAI JATIM
6. Contoh Faktur Pelayanan Sediaan Farmasi Antar Apoteker Jejaring

SK RAKERDA HISFARMA 2022 - No 003

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SK RAKERDA HISFARMA 2022 - No 003

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

HIMPUNAN SEMINAT FARMASI MASYARAKAT

PD IAI JAWA TIMUR

NOMOR : 003/HISFARMA PD IAI-JATIM/VIII/2022

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

b. bahwa perlu dibuat pedoman yang disesuaikan dengan

c. bahwa sehubungan dengan butir a, butir b di atas perlu

10. Surat Keputusan Kongres Ke-XXI Ikatan Apoteker Indonesia

Memperhatikan : 1. Rapat Kerja Daerah Hisfarma PD IAI Jatim 2022 telah

2. Masukan dan saran dari peserta Rapat Kerja Daerah

3. Hasil-hasil pembahasan Sidang Pleno Rapat Kerja Daerah

Menetapkan : Keputusan Pengurus Hisfarma PD IAI Jatim nomor

Pertama : Keputusan Pengurus Hisfarma PD IAI Jatim nomor

Operasional secara lengkap sebagaimana tercantum dalam

Kedua : Keputusan Pengurus Hisfarma PD IAI Jatim nomor 003/HISFARMA

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

PENGURUS HISFARMA PD IAI JAWA TIMUR

apt. Drs. Suhartono M.Pharm apt. Sri Hastuti, S.Si.

Lampiran SK NOMOR : 003/HISFARMA PD IAI-JATIM/VIII/2022

1. Standar Prosedur operasional Permintaan dan Pelayanan sediaan

Nama Tanda Tangan Tanggal

Disusun oleh apt. xxxxxx xxxxx, S.Si. [tanggal, bulan, tahun]

2. Standar Prosedur Operasional Pelayanan sediaan Farmasi , Alat

Nama Tanda Tangan Tanggal

Disusun oleh apt. xxxxxx xxxxx, S.Si. [tanggal, bulan, tahun]

3. Contoh Formulir Dokumentasi Pelayanan Resep dan Non Resep

4. Contoh Nota Kesepahaman (MoU) antar apoteker tentang Permintaan

TENTANG PERMINTAAN DAN PELAYANAN SEDIAAN FARMASI

PARA PIHAK telah saling sepaham hal-hal sebagai berikut:

(a) PARA PIHAK adalah penanggung jawab di tempat praktiknya masing-masing.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

(nama terang) (nama terang)

5. Contoh Surat Permintaan Sediaan Farmasi Antar Apoteker

6. Contoh Faktur Pelayanan Sediaan Farmasi Antar Apoteker Jejaring

Anda mungkin juga menyukai