LEMBAR 1

KEMENTERIAN KEUANGAN R.I SURAT SETORAN PAJAK

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Untuk Arsip Wajib Pajak
(SSP)

NPWP : 0 0 1 1 9 4 1 7 4 3 2 8 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : POLRES MUKO MUKO

Alamat WP : Jln. Danau Nibung Mukomuko Km 2.2

NOP :

Diisi sesuai dengan Nomor Objek Wajib Pajak

Alamat OP : .................................................................................................................................................

Uraian Pembayaran : PEMBAYARAN BELANJA BARANG BERUPA

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran ULP NON ORGANIK POLSEK TERAS TERUNJAM BULAN
NOVEMBER 2022 SESUAI DENGAN SURAT TAGIHAN NOMOR
4 1 1 1 2 4 :11/WMP/XI/2022 TANGGAL 30 NOVEMBER 2022

Masa Pajak
Tahun Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

X 2 0 2 2

Beri tanda silang (X) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai dengan Nomor Ketetapan : STP, SKPKB atau SKPKTB

Jumlah Pembayaran : Rp. 72.000,00 Diisi dengan rupiah penuh

Terbilang : ( Tujuh Puluh Dua Ribu Rupiah )

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak / Penyetor

Tanggal Tanggal

Nama : Nama :

"Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa"

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

 LEMBAR 2
KEMENTERIAN KEUANGAN R.I SURAT SETORAN PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Untuk KPPN
(SSP)

NPWP : 0 0 1 1 9 4 1 7 4 3 2 8 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : POLRES MUKO MUKO

Alamat WP : Jln. Danau Nibung Mukomuko Km 2.2

NOP :

Diisi sesuai dengan Nomor Objek Wajib Pajak

Alamat OP : .................................................................................................................................................

Uraian Pembayaran : PEMBAYARAN BELANJA BARANG BERUPA

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran ULP NON ORGANIK POLSEK TERAS TERUNJAM BULAN
NOVEMBER 2022 SESUAI DENGAN SURAT TAGIHAN NOMOR
4 1 1 1 2 4 :11/WMP/XI/2022 TANGGAL 30 NOVEMBER 2022

Masa Pajak
Tahun Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

X 2 0 2 2

Beri tanda silang (X) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai dengan Nomor Ketetapan : STP, SKPKB atau SKPKTB

Jumlah Pembayaran : Rp. 72.000,00 Diisi dengan rupiah penuh

Terbilang : ( Tujuh Puluh Dua Ribu Rupiah )

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak / Penyetor

Tanggal Tanggal

Nama : Nama :

"Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa"

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

 LEMBAR 3
KEMENTERIAN KEUANGAN R.I SURAT SETORAN PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Untuk Dilaporkan oleh Wajib Pajak
(SSP)
ke KPP

NPWP : 0 0 1 1 9 4 1 7 4 3 2 8 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : POLRES MUKO MUKO

Alamat WP : Jln. Danau Nibung Mukomuko Km 2.2

NOP :

Diisi sesuai dengan Nomor Objek Wajib Pajak

Alamat OP : .................................................................................................................................................

Uraian Pembayaran : PEMBAYARAN BELANJA BARANG BERUPA

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran ULP NON ORGANIK POLSEK TERAS TERUNJAM BULAN
NOVEMBER 2022 SESUAI DENGAN SURAT TAGIHAN NOMOR
4 1 1 1 2 4 :11/WMP/XI/2022 TANGGAL 30 NOVEMBER 2022

Masa Pajak
Tahun Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

X 2 0 2 2

Beri tanda silang (X) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai dengan Nomor Ketetapan : STP, SKPKB atau SKPKTB

Jumlah Pembayaran : Rp. 72.000,00 Diisi dengan rupiah penuh

Terbilang : ( Tujuh Puluh Dua Ribu Rupiah )

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak / Penyetor

Tanggal Tanggal

Nama : Nama :

"Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa"

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

 LEMBAR 4
KEMENTERIAN KEUANGAN R.I SURAT SETORAN PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Untuk Bank Persepsi/Kantor Pos &
(SSP)
Giro

NPWP : 0 0 1 1 9 4 1 7 4 3 2 8 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : POLRES MUKO MUKO

Alamat WP : Jln. Danau Nibung Mukomuko Km 2.2

NOP :

Diisi sesuai dengan Nomor Objek Wajib Pajak

Alamat OP : .................................................................................................................................................

Uraian Pembayaran : PEMBAYARAN BELANJA BARANG BERUPA

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran ULP NON ORGANIK POLSEK TERAS TERUNJAM BULAN
NOVEMBER 2022 SESUAI DENGAN SURAT TAGIHAN NOMOR
4 1 1 1 2 4 :11/WMP/XI/2022 TANGGAL 30 NOVEMBER 2022

Masa Pajak
Tahun Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

X 2 0 2 2

Beri tanda silang (X) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai dengan Nomor Ketetapan : STP, SKPKB atau SKPKTB

Jumlah Pembayaran : Rp. 72.000,00 Diisi dengan rupiah penuh

Terbilang : ( Tujuh Puluh Dua Ribu Rupiah )

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak / Penyetor

Tanggal Tanggal

Nama : Nama :

"Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa"

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

 LEMBAR 5
KEMENTERIAN KEUANGAN R.I SURAT SETORAN PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Untuk Arsip Wajib Pungut atau
(SSP)
Pihak Lain

NPWP : 0 0 1 1 9 4 1 7 4 3 2 8 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : POLRES MUKO MUKO

Alamat WP : Jln. Danau Nibung Mukomuko Km 2.2

NOP :

Diisi sesuai dengan Nomor Objek Wajib Pajak

Alamat OP : .................................................................................................................................................

Uraian Pembayaran : PEMBAYARAN BELANJA BARANG BERUPA

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran ULP NON ORGANIK POLSEK TERAS TERUNJAM BULAN
NOVEMBER 2022 SESUAI DENGAN SURAT TAGIHAN NOMOR
4 1 1 1 2 4 :11/WMP/XI/2022 TANGGAL 30 NOVEMBER 2022

Masa Pajak
Tahun Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

X 2 0 2 2

Beri tanda silang (X) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai dengan Nomor Ketetapan : STP, SKPKB atau SKPKTB

Jumlah Pembayaran : Rp. 72.000,00 Diisi dengan rupiah penuh

Terbilang : ( Tujuh Puluh Dua Ribu Rupiah )

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak / Penyetor

Tanggal Tanggal

Nama : Nama :

"Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa"

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran