DEPARTEMEN KEUANGAN R.

I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR
1
KANTOR PELAYANAN PAJAK
(SSP) Untuk Arsip WP

NPWP : 0 0 - 1 4 2 - 7 9 5 - 4 - 4 0 3 - 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki
NAMA WP : SEKRETARIAT UTAMA BADAN INFORMASI GEOSPASIAL
ALAMAT WP : Jl. Raya Jakarta Bogor KM. 46 Cibinong 16911

NOP :
Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak
Alamat OP :

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran :

PPh Pasal 21 Pembayaran Belanja Modal sesuai SK No. 336 Tahun 2021
4 1 1 1 2 1 4 0 2 tanggal 5 Nopember 2021

Masa Pajak Tahun

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des 2 0 2 1
Diisi Tahun terutangnya Pajak
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT
Jumlah Pembayaran : 810,000 Diisi dengan rupiah penuh
Terbilang : Delapan Ratus Sepuluh Ribu Rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

Tanggal Cibinong , tgl Nopember 2021
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : …………………………………. Nama Jelas : Eko Herin Purwanto

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

F.2.0.32.01
 DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR
2
KANTOR PELAYANAN PAJAK
(SSP) Untuk Arsip WP

NPWP : 0 0 1 4 2 7 9 5 4 4 0 3 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki
NAMA WP : SEKRETARIAT UTAMA BADAN INFORMASI GEOSPASIAL

ALAMAT WP : Jl. Raya Jakarta Bogor KM. 46 Cibinong 16911

NOP :
Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak
Alamat OP :

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran :

PPh Pasal 21 Pembayaran Belanja Modal sesuai SK No. 336 Tahun 2021
4 1 1 1 2 1 4 0 2 tanggal 5 Nopember 2021

Masa Pajak Tahun

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des 2 0 2 1
Diisi Tahun terutangnya Pajak

Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran : 810,000 Diisi dengan rupiah penuh

Terbilang : Delapan Ratus Sepuluh Ribu Rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

Tanggal Cibinong , tgl Nopember 2021
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : …………………………………. Nama Jelas : Eko Herin Purwanto

0
Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

F.2.0.32.01
 DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR
3
KANTOR PELAYANAN PAJAK
(SSP) Untuk Dilaporkan oleh
WP Pajak ke KPP

NPWP : 0 0 1 4 2 7 9 5 4 4 0 3 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki
NAMA WP : SEKRETARIAT UTAMA BADAN INFORMASI GEOSPASIAL

ALAMAT WP : Jl. Raya Jakarta Bogor KM. 46 Cibinong 16911

NOP :
Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak
Alamat OP :

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran :

PPh Pasal 21 Pembayaran Belanja Modal sesuai SK No. 336 Tahun 2021
4 1 1 1 2 1 4 0 2 tanggal 5 Nopember 2021

Masa Pajak Tahun

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des 2 0 2 1
Diisi Tahun terutangnya Pajak

Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran : 810,000 Diisi dengan rupiah penuh

Terbilang : Delapan Ratus Sepuluh Ribu Rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

Tanggal Cibinong , tgl Nopember 2021
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : …………………………………. Nama Jelas : Eko Herin Purwanto

0
Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

F.2.0.32.01
 DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR
4
KANTOR PELAYANAN PAJAK
(SSP) Untuk Bank Persepsi/
Kantor Pos & Giro

NPWP : 0 0 1 4 2 7 9 5 4 4 0 3 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki
NAMA WP : SEKRETARIAT UTAMA BADAN INFORMASI GEOSPASIAL

ALAMAT WP : Jl. Raya Jakarta Bogor KM. 46 Cibinong 16911

NOP :
Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak
Alamat OP :

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran :

PPh Pasal 21 Pembayaran Belanja Modal sesuai SK No. 336 Tahun 2021
4 1 1 1 2 1 4 0 2 tanggal 5 Nopember 2021

Masa Pajak Tahun

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des 2 0 2 1
Diisi Tahun terutangnya Pajak

Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran : 810,000 Diisi dengan rupiah penuh

Terbilang : Delapan Ratus Sepuluh Ribu Rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

Tanggal Cibinong , tgl Nopember 2021
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : …………………………………. Nama Jelas : Eko Herin Purwanto

0
Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

F.2.0.32.01
 DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR
5
KANTOR PELAYANAN PAJAK
(SSP) Untuk Arsip

NPWP : 0 0 1 4 2 7 9 5 4 4 0 3 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki
NAMA WP : SEKRETARIAT UTAMA BADAN INFORMASI GEOSPASIAL

ALAMAT WP : Jl. Raya Jakarta Bogor KM. 46 Cibinong 16911

NOP :
Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak
Alamat OP :

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran :

PPh Pasal 21 Pembayaran Belanja Modal sesuai SK No. 336 Tahun 2021
4 1 1 1 2 1 4 0 2 tanggal 5 Nopember 2021

Masa Pajak Tahun

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des 2 0 2 1
Diisi Tahun terutangnya Pajak

Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran : 810,000 Diisi dengan rupiah penuh

Terbilang : Delapan Ratus Sepuluh Ribu Rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

Tanggal Cibinong , tgl Nopember 2021
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : …………………………………. Nama Jelas : Eko Herin Purwanto

0
Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

F.2.0.32.01