LEMBAR 1

KEMENTERIAN KEUANGAN R.I SURAT SETORAN PAJAK

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Untuk Arsip Wajib Pajak
(SSP)

NPWP : 0 0 0 2 3 2 1 4 0 8 2 1 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : KANTOR PELAYANAN PERBENDAHARAAN NEGARA

MANADO
Alamat WP : Jl. 17 Agustus

NOP :

Diisi sesuai dengan Nomor Objek Wajib Pajak

Alamat OP : .................................................................................................................................................

Uraian Pembayaran : Pembayaran Barang Berupa Honor Pengelola

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran Keuangan Satker, BA BUN Dana Desa dan DAK Fisik, PBJ dan
Penyimpan BMN, dan Tim SAI Bulan Februari 2023 sesuai SK
4 1 1 1 2 1 No.KEP-003,006,012/KPN. 3001/2023 tanggal 06 Januari 2023

Masa Pajak
Tahun Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

X 2 0 2 3

Beri tanda silang (X) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai dengan Nomor Ketetapan : STP, SKPKB atau SKPKTB

Jumlah Pembayaran : Rp. 899.500,00 Diisi dengan rupiah penuh

Terbilang : ( Delapan Ratus Sembilan Puluh Sembilan Ribu Lima Ratus Rupiah )

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak / Penyetor

Tanggal Tanggal

Nama : Nama :

"Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa"

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

 LEMBAR 1
KEMENTERIAN KEUANGAN R.I SURAT SETORAN PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Untuk Arsip Wajib Pajak
(SSP)

NPWP : 0 0 0 2 3 2 1 4 0 8 2 1 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : KANTOR PELAYANAN PERBENDAHARAAN NEGARA

MANADO
Alamat WP : JL 17 Agustus Manado

NOP :

Diisi sesuai dengan Nomor Objek Wajib Pajak

Alamat OP : .................................................................................................................................................

Uraian Pembayaran : Pembayaran Barang Berupa Honor Pengelola

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran Keuangan Satker, BA BUN Dana Desa dan DAK Fisik, PBJ dan
Penyimpan BMN, dan Tim SAI Bulan Februari 2023 sesuai SK
4 1 1 1 2 1 No.KEP-003,006,012/KPN. 3001/2023 tanggal 06 Januari 2023

Masa Pajak
Tahun Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

X 2 0 2 3

Beri tanda silang (X) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai dengan Nomor Ketetapan : STP, SKPKB atau SKPKTB

Jumlah Pembayaran : Rp. 899.500,00 Diisi dengan rupiah penuh

Terbilang : ( Delapan Ratus Sembilan Puluh Sembilan Ribu Lima Ratus Rupiah )

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak / Penyetor

Tanggal Tanggal

Nama : Nama :

"Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa"

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

 LEMBAR 2
KEMENTERIAN KEUANGAN R.I SURAT SETORAN PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Untuk KPPN
(SSP)

NPWP : 0 0 0 2 3 2 1 4 0 8 2 1 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : KANTOR PELAYANAN PERBENDAHARAAN NEGARA

MANADO
Alamat WP : JL 17 Agustus Manado

NOP :

Diisi sesuai dengan Nomor Objek Wajib Pajak

Alamat OP : .................................................................................................................................................

Uraian Pembayaran : Pembayaran Barang Berupa Honor Pengelola

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran Keuangan Satker, BA BUN Dana Desa dan DAK Fisik, PBJ dan
Penyimpan BMN, dan Tim SAI Bulan Februari 2023 sesuai SK
4 1 1 1 2 1 No.KEP-003,006,012/KPN. 3001/2023 tanggal 06 Januari 2023

Masa Pajak
Tahun Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

X 2 0 2 3

Beri tanda silang (X) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai dengan Nomor Ketetapan : STP, SKPKB atau SKPKTB

Jumlah Pembayaran : Rp. 899.500,00 Diisi dengan rupiah penuh

Terbilang : ( Delapan Ratus Sembilan Puluh Sembilan Ribu Lima Ratus Rupiah )

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak / Penyetor

Tanggal Tanggal

Nama : Nama :

"Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa"

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

 LEMBAR 2
KEMENTERIAN KEUANGAN R.I SURAT SETORAN PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Untuk KPPN
(SSP)

NPWP : 0 0 0 2 3 2 1 4 0 8 2 1 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : KANTOR PELAYANAN PERBENDAHARAAN NEGARA

MANADO
Alamat WP : Jl. 17 Agustus

NOP :

Diisi sesuai dengan Nomor Objek Wajib Pajak

Alamat OP : .................................................................................................................................................

Uraian Pembayaran : Pembayaran Barang Berupa Honor Pengelola

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran Keuangan Satker, BA BUN Dana Desa dan DAK Fisik, PBJ dan
Penyimpan BMN, dan Tim SAI Bulan Februari 2023 sesuai SK
4 1 1 1 2 1 No.KEP-003,006,012/KPN. 3001/2023 tanggal 06 Januari 2023

Masa Pajak
Tahun Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

X 2 0 2 3

Beri tanda silang (X) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai dengan Nomor Ketetapan : STP, SKPKB atau SKPKTB

Jumlah Pembayaran : Rp. 899.500,00 Diisi dengan rupiah penuh

Terbilang : ( Delapan Ratus Sembilan Puluh Sembilan Ribu Lima Ratus Rupiah )

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak / Penyetor

Tanggal Tanggal

Nama : Nama :

"Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa"

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

 LEMBAR 3
KEMENTERIAN KEUANGAN R.I SURAT SETORAN PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Untuk Dilaporkan oleh Wajib Pajak
(SSP)
ke KPP

NPWP : 0 0 0 2 3 2 1 4 0 8 2 1 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : KANTOR PELAYANAN PERBENDAHARAAN NEGARA

MANADO
Alamat WP : JL 17 Agustus Manado

NOP :

Diisi sesuai dengan Nomor Objek Wajib Pajak

Alamat OP : .................................................................................................................................................

Uraian Pembayaran : Pembayaran Barang Berupa Honor Pengelola

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran Keuangan Satker, BA BUN Dana Desa dan DAK Fisik, PBJ dan
Penyimpan BMN, dan Tim SAI Bulan Februari 2023 sesuai SK
4 1 1 1 2 1 No.KEP-003,006,012/KPN. 3001/2023 tanggal 06 Januari 2023

Masa Pajak
Tahun Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

X 2 0 2 3

Beri tanda silang (X) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai dengan Nomor Ketetapan : STP, SKPKB atau SKPKTB

Jumlah Pembayaran : Rp. 899.500,00 Diisi dengan rupiah penuh

Terbilang : ( Delapan Ratus Sembilan Puluh Sembilan Ribu Lima Ratus Rupiah )

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak / Penyetor

Tanggal Tanggal

Nama : Nama :

"Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa"

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

 LEMBAR 3
KEMENTERIAN KEUANGAN R.I SURAT SETORAN PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Untuk Dilaporkan oleh Wajib Pajak
(SSP)
ke KPP

NPWP : 0 0 0 2 3 2 1 4 0 8 2 1 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : KANTOR PELAYANAN PERBENDAHARAAN NEGARA

MANADO
Alamat WP : Jl. 17 Agustus

NOP :

Diisi sesuai dengan Nomor Objek Wajib Pajak

Alamat OP : .................................................................................................................................................

Uraian Pembayaran : Pembayaran Barang Berupa Honor Pengelola

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran Keuangan Satker, BA BUN Dana Desa dan DAK Fisik, PBJ dan
Penyimpan BMN, dan Tim SAI Bulan Februari 2023 sesuai SK
4 1 1 1 2 1 No.KEP-003,006,012/KPN. 3001/2023 tanggal 06 Januari 2023

Masa Pajak
Tahun Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

X 2 0 2 3

Beri tanda silang (X) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai dengan Nomor Ketetapan : STP, SKPKB atau SKPKTB

Jumlah Pembayaran : Rp. 899.500,00 Diisi dengan rupiah penuh

Terbilang : ( Delapan Ratus Sembilan Puluh Sembilan Ribu Lima Ratus Rupiah )

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak / Penyetor

Tanggal Tanggal

Nama : Nama :

"Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa"

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

 LEMBAR 4
KEMENTERIAN KEUANGAN R.I SURAT SETORAN PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Untuk Bank Persepsi/Kantor Pos &
(SSP)
Giro

NPWP : 0 0 0 2 3 2 1 4 0 8 2 1 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : KANTOR PELAYANAN PERBENDAHARAAN NEGARA

MANADO
Alamat WP : JL 17 Agustus Manado

NOP :

Diisi sesuai dengan Nomor Objek Wajib Pajak

Alamat OP : .................................................................................................................................................

Uraian Pembayaran : Pembayaran Barang Berupa Honor Pengelola

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran Keuangan Satker, BA BUN Dana Desa dan DAK Fisik, PBJ dan
Penyimpan BMN, dan Tim SAI Bulan Februari 2023 sesuai SK
4 1 1 1 2 1 No.KEP-003,006,012/KPN. 3001/2023 tanggal 06 Januari 2023

Masa Pajak
Tahun Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

X 2 0 2 3

Beri tanda silang (X) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai dengan Nomor Ketetapan : STP, SKPKB atau SKPKTB

Jumlah Pembayaran : Rp. 899.500,00 Diisi dengan rupiah penuh

Terbilang : ( Delapan Ratus Sembilan Puluh Sembilan Ribu Lima Ratus Rupiah )

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak / Penyetor

Tanggal Tanggal

Nama : Nama :

"Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa"

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

 LEMBAR 4
KEMENTERIAN KEUANGAN R.I SURAT SETORAN PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Untuk Bank Persepsi/Kantor Pos &
(SSP)
Giro

NPWP : 0 0 0 2 3 2 1 4 0 8 2 1 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : KANTOR PELAYANAN PERBENDAHARAAN NEGARA

MANADO
Alamat WP : Jl. 17 Agustus

NOP :

Diisi sesuai dengan Nomor Objek Wajib Pajak

Alamat OP : .................................................................................................................................................

Uraian Pembayaran : Pembayaran Barang Berupa Honor Pengelola

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran Keuangan Satker, BA BUN Dana Desa dan DAK Fisik, PBJ dan
Penyimpan BMN, dan Tim SAI Bulan Februari 2023 sesuai SK
4 1 1 1 2 1 No.KEP-003,006,012/KPN. 3001/2023 tanggal 06 Januari 2023

Masa Pajak
Tahun Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

X 2 0 2 3

Beri tanda silang (X) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai dengan Nomor Ketetapan : STP, SKPKB atau SKPKTB

Jumlah Pembayaran : Rp. 899.500,00 Diisi dengan rupiah penuh

Terbilang : ( Delapan Ratus Sembilan Puluh Sembilan Ribu Lima Ratus Rupiah )

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak / Penyetor

Tanggal Tanggal

Nama : Nama :

"Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa"

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

 LEMBAR 5
KEMENTERIAN KEUANGAN R.I SURAT SETORAN PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Untuk Arsip Wajib Pungut atau
(SSP)
Pihak Lain

NPWP : 0 0 0 2 3 2 1 4 0 8 2 1 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : KANTOR PELAYANAN PERBENDAHARAAN NEGARA

MANADO
Alamat WP : Jl. 17 Agustus

NOP :

Diisi sesuai dengan Nomor Objek Wajib Pajak

Alamat OP : .................................................................................................................................................

Uraian Pembayaran : Pembayaran Barang Berupa Honor Pengelola

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran Keuangan Satker, BA BUN Dana Desa dan DAK Fisik, PBJ dan
Penyimpan BMN, dan Tim SAI Bulan Februari 2023 sesuai SK
4 1 1 1 2 1 No.KEP-003,006,012/KPN. 3001/2023 tanggal 06 Januari 2023

Masa Pajak
Tahun Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

X 2 0 2 3

Beri tanda silang (X) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai dengan Nomor Ketetapan : STP, SKPKB atau SKPKTB

Jumlah Pembayaran : Rp. 899.500,00 Diisi dengan rupiah penuh

Terbilang : ( Delapan Ratus Sembilan Puluh Sembilan Ribu Lima Ratus Rupiah )

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak / Penyetor

Tanggal Tanggal

Nama : Nama :

"Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa"

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

 LEMBAR 5
KEMENTERIAN KEUANGAN R.I SURAT SETORAN PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Untuk Arsip Wajib Pungut atau
(SSP)
Pihak Lain

NPWP : 0 0 0 2 3 2 1 4 0 8 2 1 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : KANTOR PELAYANAN PERBENDAHARAAN NEGARA

MANADO
Alamat WP : JL 17 Agustus Manado

NOP :

Diisi sesuai dengan Nomor Objek Wajib Pajak

Alamat OP : .................................................................................................................................................

Uraian Pembayaran : Pembayaran Barang Berupa Honor Pengelola

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran Keuangan Satker, BA BUN Dana Desa dan DAK Fisik, PBJ dan
Penyimpan BMN, dan Tim SAI Bulan Februari 2023 sesuai SK
4 1 1 1 2 1 No.KEP-003,006,012/KPN. 3001/2023 tanggal 06 Januari 2023

Masa Pajak
Tahun Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

X 2 0 2 3

Beri tanda silang (X) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai dengan Nomor Ketetapan : STP, SKPKB atau SKPKTB

Jumlah Pembayaran : Rp. 899.500,00 Diisi dengan rupiah penuh

Terbilang : ( Delapan Ratus Sembilan Puluh Sembilan Ribu Lima Ratus Rupiah )

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak / Penyetor

Tanggal Tanggal

Nama : Nama :

"Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa"

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran