PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

DINAS PENDIDIKAN
PAUD BHAKTI JAYA SUNGAI MELAYU BARU
KECAMATAN SUNGAI MELAYU RAYAK
Jalan MERDEKA Desa Sungai Melayu Baru Kode Pos : 78874

SURAT KETERANGAN PENERIMAAN SISWA PINDAHAN

NO.

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala PAUD BHAKTI JAYA, Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :
Tempat, tanggal lahir :
Kelas/Rombel :
Sekolah Asal :

Anak dari kedua Orang Tua:

Ayah :
Ibu :
Alamat :

Bersedia menerima peserta didik tersebut di SMP Negeri kherysuryawan.blogspot.com, apabila

memenuhi syarat sebagai berikut :

1. Membawa surat keterangan Pindah dari sekolah asal

2. Menyerahkan foto copy ijazah dan SKHUN ( 2 Lembar )

3. Menyerahkan Raport hasil Nilai selama berada di sekolah Asal

4. Menyerahkan foto copy akte kelahiran ( 2 Lembar )

5. menyerahkan foto copy kartu keluarga ( 2 Lembar )

6. menyerahkan foto hitam putih ukuran 3x4 ( 2 Lembar )

7. memenuhi persyaratan lain yang di tetapkan oleh SMPN kherysuryawan.blogspot.com

Demikian surat keterangan penerimaan siswa pindahan ini di buat, untuk dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.

Terserah, 17 Juli 20….

Kepala Sekolah,

https://kherysuryawan.blogspot.com
Pembina Tk.I / IV.b
NIP. 19711007 199902 1 007