LEMBAGA PENDIDIKAN MAARIF NAHDHLATUL ULAMA

“SMK MA’ARIF TAMBAKBOYO”

NSS : 57580049 NPSN : 20575955 NIM: 1230096
Email: SMKM.tambakboyo@gmail.com
Alamat : Jl. Trawas-Prigen No 01 Dsn. Slepi Ds. Ketapanrame Kec. Trawas 61357 Mojokerto

SURAT KETERANGAN PENERIMAAN

NO: .../ /SMK.TB/20…
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMK MAARIF TAMBAKBOYO, Dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama :
Tempat, tanggal lahir :
Kelas :
Sekolah Asal :
Anak dari kedua Orang Tua:

Ayah :
Ibu :
Alamat :
Bersedia menerima peserta didik tersebut di SMK MAARIF TAMBAKBOYO, apabila memenuhi syarat
sebagai berikut :

1. Membawa surat keterangan Pindah dari sekolah asal

2. Menyerahkan foto copy ijazah dan SKHUN ( 2 Lembar )

3. Menyerahkan Raport hasil Nilai selama berada di sekolah Asal

4. Menyerahkan foto copy akte kelahiran ( 2 Lembar )

5. menyerahkan foto copy kartu keluarga ( 2 Lembar )

6. menyerahkan foto hitam putih ukuran 3x4 ( 2 Lembar )

7. memenuhi persyaratan lain yang di tetapkan oleh SMPN kherysuryawan.blogspot.com

Demikian surat keterangan penerimaan siswa pindahan ini di buat, untuk dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.

Trawas, ,..........20….
Kepala Sekolah,
SMK MAARIF TAMBAKBOYO
TRAWAS

Drs HM HALIM.,S.Pd.,MM