Anda di halaman 1dari 3

PENGURUS CABANG NAHDLATUL ULAMA

CILACAP
LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU CILACAP
MADRASAH IBTIDAIYAH AL MA’ARIF PATIMUAN
Jl. Jendral Sudirman No. 92 Patimuan Kec Patimuan Kab Cilacap
53264
Email : mialmaarifpatimuan@gmail.com
Telp/Hp : 085 741 030 941

SURAT PENGANTAR
No : MI. 082/MI Mrf PTM/SPN/006/VII/2023

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Madrasah Ibtidaiyah Al Ma’arif Patimuan Kecamatan
Patimuan Kabupaten Cilacap Provinsi Jawa Tengah, menerangkan bahwa :

Nama : Muhammad Aldrian Lutfi


NIS : 1089
NISN : 0155376509
Jenis Kelamin : Laki - laki
Kelas : III (Tiga)

Sesuai dengan surat permohonan pindah sekolahan oleh orangtua / Wali murid :

Nama : Rasikin

Pekerjaan : Wiraswasta

Telah mengajukan pindahan ke SDN Patimuan 04 Kecamatan Patimuan Kabupaten Cilacap,


Provinsi Jawa Tengah Dengan alasan mengikuti orangtua/wali murid.

Demikian surat pindah ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Patimuan, 27 Juli 2023


Kepala MI Al Ma’arif Patimuan

BANU MUSYAFA, S.Pd


NIP. ----
Setelah siswa tersebut diterima di sekolahan ini, isian ini harap di isi dan lembar kedua tersebut dikirim
kepada kami .

1. Nama Siswa : Muhammad Aldrian Lutfi


2. Asal Sekolah/Madrasah : MI Al Ma’arif Patimuan
Telah diterima sekolah pada :
3. Nama Sekolah/Madrasah : ......................................................................................................
4. Status Sekolah/Madrasah : ......................................................................................................
5. Alamat Sekolah/Madrasah : ......................................................................................................
6. Desa / Kelurahan : ......................................................................................................
7. Kecamatan : ......................................................................................................
8. Kabupaten/Kota : ......................................................................................................
9. Provinsi : ......................................................................................................
10. Diterima Tanggal : ......................................................................................................
11. Dikelas : .....................................................................................................

Kepala Sekolah/Madrasah

(...............................................)
NIP.
Patimuan, 27 Juli 2023

Perihal : Permohonan Pindah Sekolah

Yth
Kepala SDN Patimuan 04
Di
Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Marsudi
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Purwodadi

Bapak/Ibu Wali Murid Siswa :

Nama : Muhammad Aldrian Lutfi


Nomor Induk : 1089
Nomor Induk Nasional : 0155376509
Jenis Kelamin : Laki - laki
Siswa Kelas : III (tiga)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk Siswa tersebut di SDN Patimuan 04Kecamatan Patimuan
Kabupaten Cilacap Prov Jawa Tengah Dengan alasan mengikuti orangtua.

Atas perhatian kerjasama saudara, kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami
Orangtua/Wali Siswa

........................................

Anda mungkin juga menyukai