PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATEBON I
Jl. Laut Desa Pidodo Kulon Rt 01/01 Patebon Kendal Pos 51351
Telp : (0294) 3681240, E-mail : puskpatebon01@gmail.com

KUISIONER EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

Yth : Bapak/ ibu, mohon kesediaannya untuk mengisi kuisioner berikut ini untuk
evaluasi kegiatan yang dilaksanakan hari ini

Nama Kegiatan : Pendampingan dan Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil Bulan Oktober
Hari/ Tanggal :
Nama Responden :
Umur :
JenisKelamin :
Alamat :

Berilah tanda centang (√ ) pada kolom yang anda anggap benar !!

NO Pertanyaan Jawaban Keterangan

1 Apakah Petugas datang Ya Tidak
terlambat
2 Apakah tempat kegiatan
mudah dijangkau
3 Apakah Petugas
menggunakan media
komunikasi yang sesuai
berupa apa (mohon
untuk dilingkari
medkom yang
digunakan ): flip chart,
laptop, proyektor,
pengeras suara
4 Apakah waktu
pelaksanaan kegiatan
sesuai jadwal yang
disepakati
5 Apakah materi yang
disampaikan bisa
dipahami

MASUKAN, KRITIK DAN SARAN

TULISKANLAH MASUKAN, SARAN MAUPUN KRITIK DIKOTAK YANG TERSEDIA
Lembar Post Test

Nama Responden :
Umur :
JenisKelamin :
Alamat :

1. Apakah Kehamilan itu?

a. Kehamilan adalah masa dimana terdapat janin di dalam rahim seorang
perempuan
b. Kehamilan adalah Penurunan alami pada hormone reproduksi Ketika seorang
Wanita mecapai usia 40-an atau 50 an
c. Kehamilan adalah Sekelompok gejala yang terjadi pada wanita, biasanya
antara ovulasi dan menstruasi
d. Kehamilan adalah gangguan hormonal yang menyebabkan pembersaran
ovarium dengan kista kecil di tepi luar

2. Yang bukan tanda – tanda kehamilan adalah ?

a. Terlambat menstruasi
b. Perubahan pada payudara
c. Adanya keluar darah dari vagina yang terjadi sebagai dampak siklus bulanan
d. Mual-mual

3. Arti dari Trimester ke1 adalah …………..

a. Kehamilan hingga 12 minggu
b. Kehamilan hingga 13 minggu
c. Kehamilan hingga 14 minggu
d. Kehamilan hingga 15 minggu

4. Arti dari Trimester ke 2 adalah ……………….

a. Kehamilan 12 - 24 minggu
b. Kehamilan 10 - 24 minggu
c. Kehamilan 8 - 24 minggu
d. Kehamilan 6 – 24 minggu

5. Arti dari Trimester ke 3 adalah………….

a. Kehamilan 20 – 40 minggu
b. Kehamilan 21 – 40 minggu
c. Kehamilan 22 – 40 minggu
d. Kehamilan 24 – 40 minggu
6. Hal apa saja yang perlu dihindari selama hamil , kecuali…….
a. Kerja berat
b. Merokok tau terpapar asap rokok
c. Membaca majalah
d. Minum obat tanpa resep dokter

7. Yang merupakan persiapan menghadapi persalinan, kecuali …..

a. Tanyakan Tanggal persalinan
b. Putuskan tempat dan penolongan persalinan
c. Siapkan dana cadangan unutk keperluan persalinan
d. Tidak memikirkan rencana trasnpotasi menjuju fakses ketika persalinan nanti
8. Minuman yang tidak diperbolehkan dimnum selama kehamilan adalah……
a. Jus naga
b. Jus papaya
c. Soft drink
d. Jus mangga

9. Tanda- tanda awal persalinan adalah, kecuali…..

a. Sering batuk
b. Mulas makin sering dan makin lama
c. Sering ingin kencing atau sulit kencing
d. Keluar lender bercampur darah atau cairan ketuban

10. Apa itu program P4K ?

a. Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi
b. Program Kesehatan Dua Anak Cukup
c. Program Kesehatan Kontrasepsi dan Kesehatan Lingkungan
d. Program Perencanaan Balita Gizi Kurang
PRE TEST
1. Tanda – tanda persalinan sebagai berikut, kecuali :
a. Rasa sakit yang semakin kuat
b. Terasa dorongan janin yang semakin kuat di perut bagian bawah
c. Tekanan pada anus semakin kuat sehingga ibu semakin ingin mengejan
d. Perubahan pada payudara
2. Perawatan sehari- hari ibu hamil sebagai berikut, kecuali……
a. Makan - makanan yang gizi seimbanng
b. Istirahat yang cukup
c. Periksa kehamilan minimal 3 x selama masa kehamilan
d. Menjaga kebersihan diri
3. Apakah itu IMD adalah……..
a. Bayi diberi kesempatan mulai ( inisiasi ) menyusu sendiri segera setelah lahir
( dini ) dengan meletakkan bayi menempel di dada atau perut ibu, bayi dibiarkan
merayap mecari putting dan menyusu sampai puas
b. Bayi diberi kesempatan menyusu sendiri sejak usia 1 bulan
c. Bayi diberi kesempatan menyusu ketika bayi sudah diberikan MP ASI
d. Bayi diberikan kesempatan menyusu setelah 6 bulan kemduian
4. Apa itu proses persalinan Kala I ?
a. Dimulai persalinan sampai pembukaan jalan lahir lengkap (5 cm )
b. Dimulai dari pembukaan jalan lahir lengkap sampai bayi lahir
c. Dimulai persalinan sampai pembukaan jalan lahir lengkap ( 10 cm )
d. Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta/ ari – ari
5. Tujuan mengikuti program KB sebagai berikut, kecuali…..
a. Mengatur jarak dan mencegah kehamilan agar tidak terlalu dekat
b. Mencegah kehamilan yang tidak diinginkan
c. Menjaga dan meningkatan kesehatan ibu, bayi dan balita
d. Mengatur jarak menstruasi
6. Apa itu tanda bahaya pada persalinan, kecuali…..
a. Pendarahan lewat jalan lahir
b. Ibu tidak kuat mengejan
c. Air ketuban hijau dan berbau
d. Keluar lender bercampur darah atau cairan ketuban
7. Yang terdapat di Stiker P4K adalah , kecuali ………..
a. Tanggal taksiran persalinan
b. Tempat dan penolong persalinan
c. Transportasi
d. Nama dukun bayi
8. Berikut pelayanan Kesehatan bagi ibu hamil , kecuali…..
a. Cek telinga
b. Ukur TB dan BB
c. Ukur LILA
d. Ukur Tensi Darah
9. Tensi darah yang perlu diwaspadai ketika kehamilan, adalah…..
a. Tensi Darah : 110/ 70 mmhg
b . Tensi Darah : 120/ 80 mmhg
c. Tensi Darah : 130/80 mmhg
d. Tensi Darah Sistole > 140 mmhg atau Diastole > 90 mmhg
10. Apa itu 1000 HPPK ?
a. Periode yang dimulai sejak kehamilan 280 hari ( 9 bulan 10 hari ) dan 720 hari
pertama ( 2 tahun ) / pada kehidupan pertama bayi setelah dilahirkan
b. Periode yang dimulai sejak kehamilan 180 hari sampai 3 tahun pada kehidupan
pertama
c. Periode yang dimulai sejak kehamilan 120 hari sampai 2 tahun pada kehidupan
pertama
d. Periode yang dimulai sejak kehamilan 100 hari sampai 2 tahun
Kunci Jawaban Kelas Ibu Hamil Bulan Oktober 2022
1. D
2. C
3. A
4. C
5. D
6. D
7. D
8. A
9. D
10. A