Anda di halaman 1dari 4

BUKTI PELAKSANAAN PEMANTAUAN,PEMELIHARAAN DAN PERBAIKAN

LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS

NO TANGGAL Instalasi yang Petugas pemantau Hasil Penyebab Ket.


dipantau
1. Listrik

2 Air

3 Ventilasi

4 Gas

5 Sistem Lain
PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KADUPANDAK

BUKTI TINDAK LANJUT

PEMANTAUAN,PEMELIHARAAN DAN PERBAIKAN LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS

No Hasil Monitoring Tindak lanjut Rencana monitoring selanjutnya


PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KADUPANDAK
BUKTI PERBAIKAN

PEMANTAUAN,PEMELIHARAAN DAN PERBAIKAN LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS

NO PERMASALAHAN PERBAIKAN

Anda mungkin juga menyukai