FORM MONITORING KEGIATAN TAHUN 2017

SATKER PROVINSI : ………………………………

NAMA :………………………………
NOMOR TELP :………………………………
ALAMAT EMAIL :………………………………

READINESS CRITERIA PROGRESS

KATEGORI KAWASAN
DESA, LOKASI ITEM JENIS STATUS LELANG TARGET RENCANA SATUAN MANFAAT
KEGIATAN / OUTPUT / AKTIVITAS PERMUKIMAN VOLUME NILAI KONTRAK KEUANGAN FISIK SUMBER BIAYA KETERANGAN
KECAMATAN KAB/KOTA PEKERJAAN KONTRAK (SUDAH/BLM) TERKONTRAK KEMATANGAN KESIAPAN OUTPUT OUTPUT KEGIATAN
KHUSUS RPIJM DDUB SURAT MINAT REGULASI MASTERPLAN DED
LAHAN HIBAH
RUPIAH % %

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 24 25 26 27

II

III

IV

VI

VII

VIII

IX

* 11
Isi dengan jenis kategori kawasan permukiman khusus ( PPKT, Perbatasan, Rawan
Bencana, Pasca Bencana, atau kawasan tertentu lainnya) Tanda Tangan

* 14
Ketersediaan lahan, Sertifikat, Hibah Masyarakat/Kelompok, SK Bupati/Walikota yang
menyatakan tidak ada sengketa lahan.

*
Dokumen regulasi terkait penyelenggaraan kawasan
16 permukiman khusus (Perda RTRW, Perda BG,
Renstra, Visi Misi Kepala Daerah, RPJM)

Catatan

- Tabel di isi dengan data pekerjaan terkait kawasan

permukiman khusus yang akan dilakukan pada tahun
2017
Nama
-
Isikan permasalahan terkait penyelenggaraan kawasan NIP
permukiman khusus