PEMERINTAH KABUPATEN WAJO

BADAN PENANGULANGAN BENCANA DAERAH

Jl. Lontar Nomor 2 Sengkang Kab. Wajo (0485) 21418

BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN

No : 521/ 0112 /BAP-ST/VIII/2013

Pada hari ini Senin tanggal Tiga Puluh Bulan Nopember Tahun Dua Ribu Lima Belas, kami yang bertanda tangan
dibawah ini :

1. ANDI SUGIRATU SILA, ST, M.Si : Selaku Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Kegiatan RR
Pekerjaan Normalisasi Kanal Radi A. Gani Tahun Anggaran
2015 Badan Penanggulangan Bencana Daerah Kabupaten
Wajo.

2. IMAM PERMANA, ST : Selaku Site Engineer pada Kegiatan RR Pekerjaan Normalisasi

Kanal Radi A. Gani Tahun Anggaran 2015 bertindak atas nama
CV. C97 CONSULTANT

3. ANDI DALAWATI : Selaku Direktris CV. SANGGAH BUANA Pelaksana Pekerjaan

Normalisasi Kanal Radi A. Gani Tahun Anggaran 2015
bertindak atas nama CV.SANGGAH BUANA.

Pada hari Sabtu tanggal Dua Puluh Delapan Bulan Nopember Tahun Dua Ribu Lima Belas, secara bersama-
sama telah mengadakan pemeriksaan atas pelaksanaan Pekerjaan Normalisasi Kanal Radi A. Gani Tahun
Anggaran 2015 yang dilaksanakan oleh CV. SANGGAH BUANA Dan berdasarkan hasil pemeriksaan tersebut
realisai pekerjaan fisik telah mencapai bobot 100.00 % yang hasilnya tercantum dalam Sertifikat Bulanan No.01

Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dalam beberapa rangkap untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dibuat Oleh :
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN KONSULTAN PENGAWAS KONTRAKTOR PELAKSANA
(PPK)) CV. C 97 CONSULTANT CV. SANGGAH BUANA

ANDI SUGIRATU SILA, ST, M.Si IMAM PERMANA, ST ANDI DALAWATI

NIP 19800626 200502 2 007 SITE ENGINEER DIREKTRIS