BERITA ACARA HASIL PEMERIKSAAN PEKERJAAN

BERITA ACARA HASIL PEMERIKSAAN

REVITALISASI PRASARANA OLAHRAGA MASYARAKAT PEKERJAAN
NOMOR : 110/BA.LAP.NSWG/I/2016
PEMBANGUNAN LAPANGAN SEPAK BOLA DESA NUSAWANGI TANGGAL : 15 Januari 2016
TAHUN ANGGARAN 2015 LAMPIRAN : -

Pada hari ini senin, Tanggal Lima Belas, Bulan Januari Tahun Dua Ribu Enam Belas, di Ruang Aula Kantor
Desa Nusawangi Kecamatan Cisayong Kabupaten Tasikmalaya, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : ERI SAHRI

Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) Kepala Desa Nusawangi Kab. Tasikmalaya
Alamat : Jln. Nusawangi No. 40 Desa Nusawangi Kec. Cisayong Kab. Tasikmalaya

2 Nama :
Jabatan : Supervisor Konsultan Pendamping Pembangunan Lapangan Desa Nusawangi
Alamat :

Telah mengadakan Pemeriksaan Pekerjaan Pada :

Pekerjaan : Pembangunan Lapangan Sepak Bola
Kontraktor Pelaksana : CV. MAHARDIKA ABADI
Harga Kontrak : Rp. 190.000.000,-
Terbilang : (Seratus Sembilan Puluh Juta Rupiah)
No. Kontrak : 602.2/LAP.BOLA-NSWG/01/2015
No. SPMK : 602.2/LAP.BOLA-NSWG/05/2015
Tanggal : TANGGAL 27 NOVEMBER 2015

Dengan ini menyatakan Bahwa :

1. Pekerjaan Tersebut telah mencapai kemajuan fisik 100% (Seratus Porsen), dengan bukti laporan
fisik pekerjaan dan photo kemajuan Pekerjaan Terlampir.
2. Pekerjaan tersebut telah dilaksanakan sesuai dengan Gambar Rencana Kerja, RAB dan Spesifikasi
Teknis serta dapat diterima oleh Pihak Pertama atau Pejabat Pengguna Anggaran (PA).
3. Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja (SPK) Tentang Tata Cara Pembayaran Prestasi Pekerjaan,
penyedia berhak menerima Angsuran sebesar 100 % (Seratus Porsen) dari Nilai Kontrak dikurangi
30% Uang Muka.
4. Pekerjaan tersebut dapat dilaksanakan Serah Terima Pertama Pekerjaan/Provisional Hand Over
(PHO).

Demikian Berita Acara Hasil Pemeriksaan Pekerjaan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Dibuat Oleh ; Penyedia Jasa Kontruksi

Konsultan Pendamping, CV. MAHARDIKA ABADI

______________ U. BADRUZAMAN. MS
Mengetahui/Menyetujui :
Kuasa Pengguna Anggaran (KPA)
Kepala Desa Nusawangi Kabupaten Tasikmalaya

ERI SAHRI
BERITA ACARA HASIL PEMERIKSAAN PEKERJAAN