SURAT KUASA KHUSUS

Nomor:

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama: Ida Farida

Tempat/Tanggal Lahir: Jakarta, 4 Juli 1960
Jenis Kelamin: Perempuan
Agama: Islam
Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga
Kewarganegaraan: Indonesia
Alamat: Jalan Sukajati II Nomor 51, Kecamatan Cilandak, Kelurahan Cipete Selatan, Jakarta
Selatan, 12448

Selanjutnya disebut sebagai …………………………………………… PEMBERI KUASA

Dengan ini menerangkan memberikan kuasa kepada Yasmine Dwihanjani, S.H., Karenina
Soraya, S.H., dan Angga Dwiputra, S.H. Para Advocates & Legal Consultants, saat ini
berkantor pada ADS & Associates, beralamat di Equity Tower, Sudirman Central Busines
District Lot 9 JRT.5, Jl. Jenderal Sudirman No. Kav. 52-53, RT.5/RW.3, Senayan, Kec. Kby.
Baru, Kota Jakarta Pusat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12190.

Selanjutnya disebut sebagai ……………………………………………. PENERIMA

KUASA

----------------------------------------------- KHUSUS
----------------------------------------------------

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa baik secara bersama-sama maupun sendiri-
sendiri sebagai Penggugat melawan Badan Pertanahan Nasional Depok sebagai Tergugat
dalam Perkara........................................., dengan objek sengketa penerbitan sertifikat hak atas
tanah terhadap PT Pakuan Sawangan Golf (PT PSG);
Dalam hal ini Penerima Kuasa dikuasakan oleh Pemberi Kuasa untuk menerima,
mengajukan, menghadiri persidangan di Pengadilan Tata Usaha Negara Palembang, dan
menandatangani surat-surat permohonan, gugatan, replik, kesimpulan, mengajukan dan
menolak bukti-bukti surat, saksi-saksi, maupun ahli, meminta atau memberikan segala
keterangan yang diperlukan, meminta putusan dan/atau putusan sela, penetapan-penetapan,
mengajukan permohonan pelaksanaan putusan, termasuk menyatakan banding, membuat,
menandatangani dan mengajukan memori/kontra memori banding, menyatakan kasasi,
membuat, menandatangani dan mengajukan memori kasasi/kontra memori kasasi;
Kuasa ini diberikan dengan hak subtitusi (baik sebagian atau seluruhnya).
 Jakarta, 1 Januari 2022
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
Materai
Rp. 6000

Yasmine Dwihanjani Ida

Farida