SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Renaldy Syaputra
Tempat , Tgl Lahir : Sengkang, 21 September 2001
Status : Belum Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. Sungai Raya Dalam, Komplek Perumahan Tanjungpura Permai,
Pondok Tahfidz Millenial Ashqaf Dan Maryam Collage. RT 05, RW 03.
Kec Sungai Raya, Kab Kuburaya.

Dengan ini menyatakan sebenarnya, bahwa Saya belum pernah membuat kartu tanda
penduduk (KTP), dengan alasan tidak bisa mengurus di daerah asal Saya yaitu Kota Palu,
Kabupaten Donggala, karena di wilayah tersebut tidak ada keluarga yang bisa mengurusnya di
karenakan sudah pindah daerah. Oleh karena itu tujuan saya yaitu ingin membuat Kartu Tanda
Penduduk (KTP) dan Kartu Keluarga (KK) di daerah ini. Saat ini saya sangat membutuhkan
dokumen ini. Dan kami mohon bantuannya dari pihak Capil Kabupaten Kuburaya agar
sekirannya cepat memproses dokumen tersebut.
Demikin surat ini pernyataan ini Saya buat dengan sebenar – benarnya kepada pihak-
pihak terkait atas bantuannya Saya ucapkan Terimakasih.

Kuburaya ,.... Juni 2022

Yang membuat pernyataan

Renaldy Syaputra