PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG

KECAMATAN RAWA PITU

KAMPUNG SUMBER AGUNG
Alamat : Kamp. Sumber Agung Kec. Rawa Pitu Kab. Tulang Bawang Email: kampsumberagung12@gmail.com

Sumber Agung,………………2020

Kepada Yth.
Nomor :……………………….
Lamp : ……………………… Camat Rawa Pitu
Perihal : ……………………… c/q Kasi Pembangunan Rawa Pitu
di_
Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan telah dilaksanakan pembangunan fisik Kampung Sumber Agung yang bersumber
dari Dana Desa Tahap I Tahun Anggaran 20.. bersama ini kami laporkan sebagai berikut :

Alokasi Dana Realisasi

No Nama Kampung Jenis Kegiatan Volume
(Rp) (%)
1 2 3 4 5 6
a.
b.
1 c.
Grand Total

Dengan laporan ini kami buat sebenarnya, apabila didalam pelaporan kami terdapat
ketidaksesuaian maka kami siap bertanggung jawab sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Menyetujui Pengguna Anggaran Penanggung Jawab Kegiatan

Kepala Kampung

SAHEL SA’DULLAH RISMAWANTO

Mengetahui :
Ketua BPK Kampung Sumber Agung

DAMAI SUTRISNO