PROPOSAL

KULIAH KERJA NYATA (KKN) TEMATIK KELOMPOK 029

“PROGRAM PEMBERDAYAAN MASYARAKAT”

DESA KEMBANG BELOR, KECAMATAN PACET, MOJOKERTO

Tema
“Membangun Sinergitas Melalui Edukasi Pemberdayaan Masyarakat Demi
Terwujudnya Integritas Program Kamtibmas”

Dosen Pembimbing
Dr. Susi Ratnawati, S.Sos.,MM.
NIDN. 0717117001

Koordinator Kelompok :
Zidni Imroatul Adilla
20.111.111.10

LPPM

UNIVERSITAS BHAYANGKARA SURABAYA

JL. AHMAD YANI NO. 114 KOTA SURABAYA
Tahun Ajaran 2022/2023
 PROPOSAL KKN TEMATIK KELOMPOK 029
PROGRAM PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

Tema

“Membangun Sinergitas Melalui Edukasi Pemberdayaan Masyarakat Demi Terwujudnya

Integritas Program Kamtibmas”

Dosen Pembimbing
Dr. Susi Ratnawati, S.Sos.,MM.
NIDN. 0717117001

Nama Kelompok

1. Zidni Imroatul Adila 2011111110

2. Ardhea Regita Cahyani Sugiarto 2011121064
3. Akhmad Maftukh 2011111104
4. Mochamad Ainur Rofiq 2011111047
5. Aditya Restu Fahrezy 2012111004
6. Bunga Icha Aradyta Karlast 2013221041
7. Irma Wahyu Nur Solichah 2013221002
8. Muh. Miftahul Rahmat 1811111092
9. Nabilla Nastiti Dewi 1811111078
10. Hendri Kore 1912311003
11. Devi Yuliati Fatimah Tus Zahroh 2013221007
12. Elsa Sofianti 2011111092
13. Muh. Nazzunanda Mutsmir R. 2011111114
14. Yohana Viannie Shella Pradita 2013221012
15. Eva Oktavia Indriani 2013111021

LPPM

UNIVERSITAS BHAYANGKARA SURABAYA

Tahun Ajaran 2022/2023
 LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL KKN TEMATIK
KELOMPOK 029
UNIVERSITAS BHAYANGKARA SURABAYA
TAHUN AJARAN 2022/2023

1. Judul : Program Pemberdayaan Masyarakat

Lokasi KKN : Desa Kembang Belor Kecamatan Pacet, Mojokerto
2. Penanggung Jawab :
Nama : Zidni Imroatul Adila
Jabatan : Koordinator kelompok
Alamat : Kesamben, Jombang
No. HP 081528950283
Email : zidniiadila@gmail.com
3. DPL yang diusulkan
Nama : Dr. Susi Ratnawati. S.Sos.,MM.
NIDN 0717117001
Fakultas : Fisip
4. Jumlah Mahasiswa : 15 anggota mahasiswa/i
5. Periode Pelaksanaan : 2 Bulan

Surabaya, 19 Oktober 2022

Mengetahui,
Dosen Pembimbing
Koordinator Mahasiswa

Zidni Imroatul Adila

Dr. Susi Ratnawati, S.Sos.,MM. NIM : 2011111110
NIDN : 0717117001
Menyetujui,
Ketua Panitia KKN Ubhara Surabaya

Hj. Juli Nuraini, S.H.,M.H

NIDN : 0705077202
 HALAMAN PENGESAHAN

Judul : Program Pemberdayaan Masyarakat Di Desa

KembangBelor Kec. Pacet, Mojokerto
Pelaksana
Nama Koordinator : Zidni Imroatul Adila
NIM 2011111110
Fakultas/Jurusan : Hukum / Ilmu Hukum
No.HP 081528950283
Alamat surel : zidniiadila@gmail.com
Mitra
Nama Mitra : Dusun Belor
Alamat : Ds. KembangBelor Kec. Pacet, Mojokerto
Penanggung Jawab Mitra : Muktar Efendi
NO.HP 081216865849
Alamat Surel :-
Pihak Lain Terlibat Sebutkan :-
Biaya
Biaya Dari Ubhara : Rp. 5.100.000,-
Biaya Dari Pihak Lain : Rp. -
Jumlah Biaya : Rp. 5.100.000,-
Surabaya, 19 Oktober 2022
Mengetahui,
Dosen Pembimbing
Koordinator Mahasiswa

Dr. Susi Ratnawati, S.Sos.,MM. Zidni Imroatul Adila

NIDN : 0717117001 NIM : 2011111110
Menyetujui,
Ketua Panitia KKN Ubhara Surabaya

Hj. Juli Nuraini, S.H.,M.H

NIDN : 0705077202
 KATA PENGANTAR
Puji syukur panitia panjatkan kehadiran Allah SWT yang telah melimpahkan segala
rahmat, taufik serta hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelsaikan proposal program kerja
dan kegiatan dengan tema “Membangun Sinergitas Melalui Edukasi Pemberdayaan
Masyarakat Demi Terwujudnya Integritas Program Kamtibmas” di Dusun Belor, Desa
Kembangbelor, Kecamatan Pacet, Kabupaten Mojokerto.

Semoga kuliah kerja nyata ini dapat terlaksana dengan baik berkat bantuan, bimbingan
dan kerjasama dari berbagai pihak. Oleh karena itu,ucapan terima kasih penulis sampaikan
kepada semua pihak yang telah membantu pelaksanaan kuliah kerja nyata, yaitu :

1. Drs. Edy Prawoto. S.H.,M.Hum. selaku Rektor Universitas Bhayangkara Surabaya

sekaligus pelindung pelaksanaan KKN.
2. Bapak Muktar Efendi selaku Kepala Desa Kembangbelor, yang telah memberikan izin
kepada mahasiswa untuk melaksanakan kuliah kerja nyata di Dusun Belor Desa
KembangbelorKecamatan Pacet Kabupaten Mojokerto.
3. Bapak Yoyok Rudi Cahyono selaku Kepala Dusun Belor, yang telah memberikan izin
kepada mahasiswa untuk melaksanakan kuliah kerja nyata di Dusun Belor, Desa
Kembangbelor, Kecamatan Pacet, Kabupaten Mojokerto.
4. Bapak Amirul Hamzah selaku Ketua Ikatan Karang Taruna yang telah membantu,
memfasilitasi dan mendukung keseluruhan program KKN sehingga Proker dapat
tersusun dengan baik.
5. Ibu Dr. Susi Ratnawati, S.Sos.,MM. sebagai dosen pembimbing lapangan (DPL), yang
telah memberikan pengarahan, bimbingan, dan dukungan kepada mahasiswa KKN
selama pelaksaan kuliah kerja nyata di Dusun Belor, Desa Kembangbelor, Kecamatan
Pacet Kabupaten Mojokerto.

Penulis sepenuhnya menyadari bahwa masih terdapat kekurangan dalam penulisan

proposal kuliah kerja nyata ini. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik untuk
memperbaikinya. Semoga proposal kuliah kerja nyata ini dapat bermanfaat bagi para pembaca.

Surabaya, 12 Oktober 2022

Tim KKN Kelompok 029

 RINGKASAN

Dalam kegiatan KKN (Kuliah Kerja Nyata) ini, kelompok kami memilih Dusun Belor,
Desa Kembangbelor, Kecamatan Pacet, Kabupaten Mojokerto sebagai lokasi KKN,
dikarenakan Desa Kembangbelor berada di dataran tinggi dengan topografi/bentang lahan
perbukitan.

Dari beberapa survey yang telah kami lakukan, kami memperoleh beberapa permasalahan
yang terjadi di Dusun Belor yaitu adanya masalah stunting di wilayah dusun tersebut. Kedua
adanya keluhan masyarakat terkait penggunaan rokok oleh anak dibawah umur khususnya
jenjang SD dan SMP. Terakhir adalah perilaku bullying terhadap beberapa siswa oleh siswa
sebayanya maupun yang lebih tua sehingga menciptakan rasa kurang percaya diri dalam diri
siswa tersebut.

Dari permasalahan diatas, kami telah mempersiapkan beberapa solusi dengan harapan
dapat meringankan permasalahan yang terjadi di dusun tersebut diantaranya :

1) Memberikan Edukasi dan mensosialisasikan kepada masyarakat terkait Kamtibmas yang

mencakup bagaimana cara menjaga keamanan dan ketertiban di lingkup masyarakat.
2) Memberikan Edukasi dan mensosialisasikan kepada masyarakat terkait Stunting dengan
tujuan mencegah gizi buruk pada anak.
3) Memberikan Edukasi dan mensosialisasikan kepada masyarakat terkait pentingnya
memiliki sertifikat tanah, untuk meminimalisir pemalsuan dan penyalahgunaan sertifikat
tanah.
4) Pemberian materi kepada anak-anak sekolah dasar tentang anti bullying, untuk
meminimalisir terjadinya kasus bullying pada anak.
5) Belajar bersama anak-anak seperti membantu mengerjakan tugas atau PR sekolah dan
mengaji bersama.
6) Membantu warga untuk belajar hidup sehatseperti senam bersama di pagi hari.
7) Membuat plang penunjuk jalan dan kaca cembung di daerah ligkungan desa.
8) Membatu memperidah ligkungan desa dengan mengecat sudut tertentu, kerja bakti
bersama warga desa membersihkan desa, dan menanam tanaman hias di wilayah desa.
9) Membantu/berperan serta dalam program edukasi cara menghormati pahlawan yang telah
gugur dengan memberi contoh menjadi warga negara yang baik dan berprestasi serta
mengadakan games dengan tema hari pahlawan di SD terkait.
10) Membuat banner atau baleho spanduk terkait cara menghidari gizi buruk pada anak da
petingnya memiliki sertifikat tanah sebagai legalitas yang sah.

Target dalam KKN Tematik ini adalah terciptanya suasana yang asri dengan deretan
tanaman hias dan warna baru yang menciptakan suasana hijau dan sejuk. Selain itu, dapat
menciptakan generasi yang lebih bersih dan memiliki visi yang jelas serta suasana yang lebih
nyaman bagi para orang tua dan warga Dusun Belor dengan output menjadi Dusun percontohan
dimasa depan. Luarannya adalah dan berupa jasa yaitu penyuluhan kepada warga desa dan
siswa SD tentang Kamtibmas, Stunting, Anti Bullying, dan pentingnya memiliki sertifikat
tanah serta membawa suasana desa menjadi aman dan nyaman dengan menumbuhkan suasaa
kekeluargaan dengan menghadirkan games, senam bersama, mengaji, dan membantu
megerakan PR adik-adik SD hingga KKN Tematik berakhir.
 BAB I

PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Kuliah Kerja Nyata merupakan proses pembelajaran sekaligus merupakan ajang
mahasiswa untuk langsung terjun ke masyarakat. Kuliah kerja nyata atau Biasa disingkat
dengan KKN merupakan bentuk implementasi Tri Dharma perguruan tinggi untuk Ikut
berperan dalam peningkatan kualitas hidup masyarakat. Pelaksanaan KKN ditujukan untuk
menumbuhkembangkan empati dan kepedulian civitas akademika terhadap berbagai
permasalahan real di masyarakat dan pembangunan berkelanjutan yang diperlukan untuk
mencerdaskan kehidupan bangsa dan mewujudkan kesejahteraan masyarakat.

Pada program ini kami akan berfokus di Dusun Belor, Desa Kembangbelor,
Kecamatan Pacet, Kabupaten Mojokerto. Dusun Belor memiliki beberapa bibit problem
yang apabila dibiarkan bisa menjadi masalah krusial dimasa mendatang karena kaitannya
dengan kebutuhan masyarakat sekitar. Berdasarkan hasil survei dan observasi yang sudah
kami lakukan selama kurang lebih 2 minggu, kami mendapatkan beberapa hasil mengenai
permasalahan yang ada di Dusun Belor. Salah satunya terkait dengan masalah stuting yang
terjadi di dusun Belor. Menurut data yang kami dapat dari perangkat desun terkait, wilayah
Desa tersebut diperkirakan ada 3 orang anak yang terkena Stuting. Salah satu cara untuk
mencegah stunting tersebut adalah dengan cara memberikan pemahaman gizi kepada orang
tua dan memberikan contoh makanan bergizi kepada para orang tua setelah mengikuti
sosialisasi.

Selain permasalahan tentang gizi, Dusun Belor juga mempunyai permasalahan dengan
SDM sekitar. Berdasarkan hasil observasi kami, kami mendapati banyaknya keluhan
masyarakat terkait anak usia di bawah umur yang sudah merokok. Di mana hal ini apabila
dibiarkan dan tidak mendapat kontrol yang baik akan berdampak buruk bagi masa depan
anak-anak Dusun Belor. Selain merokok, kami juga mendapati fenomena lainnya, yaitu
fenomena bullying yang dilakukan oleh segelintir siswa sekolah dasar. Bullying dapat
berdampak sangat buruk bagi korban, salah satunya adalah sulitnya membangun karakter
dan kurangnya percaya diri pada siswa korban bullying.

Terlepas dari banyaknya permasalahan di atas, Dusun Belor memiliki berbagai potensi
alam. Dusun yang mendapat julukan Dusun Jubel ini, berada di kawasan yang banyak
didominasi oleh hutan dan persawahan dengan view yang sangat indah dan asri sehingga
 menjadi nilai tambah tersendiri untuk daerah Desa Kembangbelor. Selain memiliki
pemandangan yang indah dan lahan hutan pinus dan persawahan yang luas, Dusun ini juga
memiliki potensi untuk dikembangkannya potensi untuk menjadi contoh desa yang aman,
nyaman, sehat, dan bersifat kekeluargaan. Oleh karenanya, program kerja kelompok kami
akan memperbanyak sosialisasi dan edukasi masyarakat serta menanam beberapa tanaman
hias di spot yang telah ditentukan. Dan terkait dengan praktek sosial sekitar, kami akan
membantu untuk menggencarkan kegiatan positif agar warga desa memiliki kebiasaan baru
yang positif.

1.2. Identifikasi dan Rumusan Masalah

a). Identifikasi Permasalahan
Dari beberapa survey yang telah dilakukan dengan warga setempat, kami memperoleh
penjelasan mengenai permasalahan stunting dan banyak keluhan masyarakat terkait perokok
dibawah umur khususnya jenjang SD dan SMP dimana perilaku tersebut membuat risau
para orang tua terkait kesehatan anak mereka yang mungkin akan terganggu.
Adapun perilaku bullying terhadap segelintir siswa yang dilakukan oleh beberapa
temannya dianggap dapat berdampak buruk bagi kedua pihak yang mana bagi korban
bullying hal tersebut dapat memberikan sifat kurang percaya diri dan berakibat korban
terhambat untuk memunculkan potensi diri mereka, sedangkan bagi pelaku bullying dapat
berdampak munculnya sifat merendahkan dan tidak menghargai orang lain yang mana hal
tersebut dapat menjadi hal negative.
b). Rumusan masalah
Dari identifikasi permasalahan diatas, dapat di kerucutkan rumusan masalah untuk
diselesaikan sebagai berikut:
a. Apa penyebab utama masalah stunting yang ada di dusun Belor?
b. Mengapa perlu diadakannya penyuluhan tentang bahaya bullying?
c. Bagaiman cara pelaksanaan programnya ?
 Solusi Permasalahan

Program KKN Tematik Kelompok 029 Dusun Belor, Desa Kembangbelor, Kec. Pacet,
Kabupaten Mojokerto

KEGIATAN TUJUAN KETERANGAN

Sosialisasi dan Edukasi Agar membantu masyarakat Peyuluhan
Stunting memahami dan mencegah
stunting
Pemberian Materi Bahaya Agar meningkatkan Penyuluhan
Anti Bullying pengetahuan siswa tentang
bahaya Bullying
Pemberian Materi Agar meningkatkan Penyuluhan
Kamtibmas pengetahuan tentang keamanan
dan ketertiban masyarakat
Pemberian Materi Agar meningkatkan Penyuluhan
pentingnya memiliki pengetahuan warga tentang
sertifikat tanah pentingnya memiliki sertifikat
tanah
Memberikan gaya baru Agar memuculkan kegiatan Mengaji, senam pagi, dan
dalam mencari kegiatan baru yang positif dan kerja bakti bersama warga
positif yang dapat menyehatkan bagi warga desa desa. Serta membuat
megedukasi dan games untuk memperingati
meyehatkan hari pahlawan.
 BAB II
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Pelaksanaan Kegiatan
Jadwal Kkn
No Kegiatan Bulan 1 Bulan 2
1 Survey Pendahuluan ke Dusun
2 Persiapan TIM
3 Pelaksanaan Program
4 Penyusunan Lap. Akhir

Hasil Survey Rencana Lokasi KKN

Desa Kembangbelor berada di Kecamatan Pacet di wilayah Kabupaten Mojokerto,

Jawa Timur. Desa Kembangbelor berbatasan dengan Desa Bendungan Jati sebelah Utara,
Hutan pinus Perhutani sebelah Selatan, Desa Cepokolimo sebelah Barat, dan Desa Nogosari
sebelah Timur. Kecamatan Pacet terdiri dari 27 Desa, diantaranya Desa Bendunganjati,
Desa Candiwatu, Desa Nogosari, Desa Cepokolimo, Desa Claket, Desa Kemiri, Desa
Kesimantengah, Desa Kuripansari, Desa Kembangbelor dan lain-lain.

Dalam kegiatan KKN (Kuliah Kerja Nyata) ini, kelompok kami memilih Dusun Belor,
Desa Kembangbelor Kecamatan Pacet Kabupaten Mojokerto sebagai lokasi KKN (Kuliah
Kerja Nyata), dikarenakan Desa Kembangbelor berada di dataran tinggi dengan
tofografi/bentang lahan perbukitan. Secara keseluruhan tanahnya subur, oleh karena itu
penduduk menanam lahannya dengan berbagai macam tanaman. Di daerah perbukitan
terdapat jenis tanaman kehutanan, seperti pohon pinus, mahoni. Sedangkan di daerah
dataran terdapat jenis tanaman padi sawah dan tanaman hortikultura seperti buah-buahan,
pisang, umbi-umbian dan sayur-sayuran, lahan persawahan berundak-undak. Selain jenis
tanaman seperti tersebut diatas, di Desa Kembangbelor terdapat pula sumber air bersih yang
airnya sangat jernih dan segar, nama dari sumber air itu adalah sumber air Jubel.

Pada tanggal 19 Maret 2022 diadakan penanaman bambu sejumlah 20.000 di

perbatasan Desa Kembangbelor bersama masyarakat setempat, anak-anak Sekolah Dasar,
Perhutani dan Yayasan Bambu Lestari. Tujuan dari penanaman bambu guna menjaga
ekosistem air dan untuk mencegah krisis air yang diprediksi terjadi tahun 2024 di wilayah
Jawa Timur. Sehingga kelompok kami sangat tertarik dan memiliki program KKN (Kuliah
Kerja Nyata) untuk ikut berpartisipasi dalam melestarikan bambu.
 JADWAL KEGIATAN KKN TEMATIK KELOMPOK 029
NO Tanggal Kegiatan Keteerangan Pelaksana
1. 14 November Pembukaan dan Untuk pengenalan Mahasiswa dan
2022 sosialisasi dengan masyarakat masyarakat
Kamtibmas dan melakukan
peyuluhan kamtibmas

2. 15 November Mengaji bersama Untuk meningkatkan Mahasiswa dan warga

2022 di TPQ iman anak – anak
sekitar desa

3. 16 November Penyuluhan Untuk membantu Mahasiswa dan warga

2022 Stunting masyarakat dalam
memberikan
pemahaman tentang
gizi
4. 17 November Sosialisai Untuk meningkatkan Mahasiswa dan warga
2022 pentingnya pengetahuan warga
memiliki sertifikat tentang pentingnya
tanah memiliki sertifikat
tanah
5. 18 November Lomba kreasi Untuk meningkatkan Mahasiswa dan Siswa
2022 kelas di SD kreatifitas siswa dan
setempat memperigati hari
pahlawan

6. 19 November Perbaikan Menghias desa Mahasiswa

2022 infrastruktur desa dengan tanaman hias
dan pengadaan
infrastruktur seperti
kaca cembung, bak
sampah, dll
7. 20 November Senam dan Agar masyarakat Mahasiswa dan
2022 Pembersihan semakin sehat hingga Masyarakat
Lingkungan lingkungan menjadi
Dusun bersih dan terawat
8. 21 November Lomba Mewarnai Agar memberikan Mahasiswa dan anak
2022 di TPQ contoh kepada adik- – anak desa
adik TPQ kegiatan
bermanfaat
9. 22 November Sosialisasi anti Mengkampanyekan Mahasiswa dan siswa
2022 bullying gerakan anti bullying
di lingkup Siswa
Sekolah Dasar guna
menciptakan
pergaulan yang sehat
dan harmonis
10. 23 November Penutupan Perpisahan dengan Mahasiswa dan
2022 masyarakat Masyarakat
 RENCANA ANGGARAN DANA KKN TEMATIK
KELOMPOK 029 UBHARA SURABAYA

Jumlah
No Kebutuhan Harga Total Total
Satuan Harga
Pemasukan :
1. Dana dari Lembaga 5.100.000,-
UBHARA
Total Pemasukan Rp.5.100.000,-

Pengeluaran :
SIE ACARA
1. Pembuatan Infrastruktur 500.000,- 500.000,-
2. Kegiatan program 500.000,- 500.000,-
penyuluhan
3. Cinderamata 2pcs 400.000,- 400.000,-
Rp. 1.400.000,-

SIE KONSUMSI
1. NasiTumpeng 2pcs 400.000,- 800.000,-
2. Air Minum Aqua 4dus 25.000,- 100.000,-
3. The Pucuk Harum 1dus 50.000,- 50.000,-
Rp. 750.000,-

SIE PUBDEKDOK
1. Banner Acara 1pcs 150.000,- 150.000,-
2. ID Card 17pcs 300.000
Rp. 450.00,-

SIE PERLENGKAPAN
1. Snack dan Alat Tulis 200.000,- 200.000,-
Kantor
2. MejaBelajar 10pcs 40.000,- 400.000,-
Rp. 600.000,-

SIE KESEKRETARIATAN
1. Pengadaan Proposal dan 1keg 25.000,- 25.000,-
Surat Perijinan
Rp. 25.000,-

LAIN-LAIN
1. Biayar sewa Penginapan 2mg 1.500.000,- 1.500.000,-
Biayasewa Pick Up 700.000,- 700.000,-
Rp. 2.200.000,-
TOTAL
PENGELUARAN Rp.5.625.000,-
 SUSUNAN PANITIA KKN TEMATIK
UNIVERSITAS BHAYANGKARA SURABAYA
Tahun 2021/2022

Perlindung : Rektor Universitas Bhayangkara Surabaya

: Kepala LPPM Universitas Bhayangkara Surabaya

Penasehat : Wakil Rektor III (Bid. Kemahasiswaan) UBHARA Surabaya

Penaggung jawab (DPL) : Dr. Susi Ratnawati, S.Sos.,MM.

Yuli Nurani, S.H.,M.H.

Ketua Koordinasi : Zidni Imroatul Adila (2011111110)

Wakil Koordinasi : Ardhea Regita Cahyani S (2011121064)
Sekertaris : Nabilla Nastiti Dewi (1811111078)

Bendahara : Akhmad Maftukh (2011111104)

: Bunga Icha Aradyta Karlast (2013221041)

Sie Acara : Muh. Nazzunanda Mutsmir R. (2011111114)

: Elsa Sofianti (2011111092)

Sie Perlengkapan : Hendri Kore (1912311003)

: Eva Oktavia Indriani (2013111021)
: Yohana Viannie Shella Pradita (2013221012)

Sie Pubdekdok : Aditya Restu Fahrezy (2012111004)

: Muh. Miftahul Rahmat (1811111092)

Sie Konsumsi : Mochamad Ainur Rofiq (2011111047)

Sie Humas : Irma Wahyu Nur Solichah (2013221002)

: Devi Yuliati Fatimah Tus Zahroh (2013221007)
 BAB III
PENUTUP

Demikian Proposal Kuliah Kerja Nyata ini kami buat sebagai kerangka acuan dan
bahan pertimbangan berbagai pihak dalam melaksanakan kegiatan-kegiatan yang kami
programkan. Besar harapan kami selaku peserta KKN kelompok 029 agar dapat dibantu dalam
merealisasikan kegiatan-kegiatan yang telah kami programkan. Karena pada kegiatan ini
diharapkan dapat membantu menyelesaikan masalah masalah yang muncul dalam masyarakat
serta dapat menjadi bentuk pengamalan dan pengabdian kami sebagai mahasiswa Universitas
Bhayangkara Surabaya kepada masyarakat.

Kami mengucapkan terima kasih banyak kepada para pihak yang ikut serta
berpartisipasi dan membantu dalam kegiatan pelaksanaan kegiatan KKN ini serta mohon maaf
apabila terjadi kesalahan atau kekurangan dalam penulisan proposal ini. Kami selaku peserta
KKN kelompok 029 Universitas Bhayangkara Surabaya periode 2021-2022 memohon untuk
bantuan proses pencairan dana dari kegiatan KKN ini agar dapatnya segera terlaksana dan
berjalan dengan lancar tanpa adanya hambatan dan kekurangan dana.

Atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih. Semoga Tuhan yang
maha esa memberikan kami semua kemudahan dan kelancaran dalam pelaksanaan program
dan aktivitas dari kegiatan ini. Aamiin.
Lampiran I

PETA LOKASI MITRA

 Lampiran II

SURAT VAKSIN MAHASISWA

No. Nama Sertifikat Vaksin

1. Zidni Imroatul Adila
(Koordinator Kelompok)

2. Ardhea Regita Cahyani S

(Wakil Koordinator
Kelompok)

3. Nabilla Nastiti Dewi

(Sekretaris)
5. Akhmad Maftukh
(Bendahara 1)

6. Bunga Icha Aradyta

Karlast (Bendahara 2)

7. Muh. Nazzunanda
Mutsmir R.
(Sie Acara 1)
8. Elsa Sofianti
(Sie Acara 2)

9. Hendri Kore (Sie

Perlengkapan 1)

10. Eva Oktavia Indriani

(Sie Perlegkapan 2)
11. Yohana Viannie Shella
Pradita
(Sie Perlengkapan 3)

12. Aditya Restu Fahrezy

(Sie Pubdekdok 1)

13. Muh. Miftahul Rahmat

(Sie Pubdekdok 2)
14. Mochamad Ainur Rofiq
(Sie Konsumsi)

15 Irma Wahyu Nur Solichah

(Sie Humas)

16. Devi Yuliati Fatimah Tus

Zahroh (Sie Humas)
Lampiran III

FORMULIR PENDAFTARAN KKN

 SURAT KESEDIAAN MITRA
DALAM PROGRAM KKN UBHARA SURABAYA

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :
Jabatan Dalam Mitra :
Alamat Mitra : Desa Kembang Belor, Kecamatan Pacet, Mojokerto
NoTlp/HP : 081216865849

Menyatakan bersedia untuk Bekerja Sama dalam pelaksanaan kegiatan KKN-

UBHARA SURABAYA dengan
Nama Ketua Tim : Zidni Imroatul Adila
NIM 20111111101
Fakultas : Hukum
Program : Pemberdayaan Masyarakat Desa Kembang Belor,Kecamatan Pacet,
Mojokerto
Demikian Surat Kesediaan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab untuk
dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 19 Oktober 2022

Koordinator Kelompok Mitra

Zidni Imroatul Adila ( )

NIM : 2011111110

Dosen Pembimbing

Dr. Susi Ratnawati, S.Sos.,MM.

NIDN : 0717117001