NAMA : ___________________________________________
JABATAN : ___________________________________________
PERUSAHAAN : ___________________________________________
ALAMAT : ___________________________________________
TELP/HP : ___________________________________________
KET. LAIN
Di Ketahui Oleh :
Panitia Pelaksana, Pihak Sponsor,
_______________________ _______________________
KANTOR REDAKSI
Jalan Alamsyah Ratu Prawinegara By Pass Musi II Palembang – Sumatera Selatan – Indonesia
Telp/Fax : (0711) 442 556
Email : redaksi@kabarsumatera.com | Iklan@kabarsumatera.com | www.kabarsumatera.com