YAYASAN PONDOK PESANTREN HUSNUL KHOTIMAH

SMK HUSNUL KHOTIMAH

SK. No. 642.5/1634/Disdik.Tanggal 10 Nopember 2006
Alamat: PondokPesantrenHusnulKhotimahGunajayaManonjayaKabupaten Tasikmalaya
Kode Pos. 46197 Tlp. (0265) 7001075E_mail :smk.husnulkhotimah.tsm@gmail.com
www.smk-husnulkhotimah.sch.id

PROFIL INSTITUSI PASANGAN

PRAKTIK KERJA LAPANGAN
TEKNIK KOMPUTER JARINGAN
2022/2023

IDENTITAS INSTANSI/ PERUSAHAAN

NAMA INSTANSI/PERUSAHAAN : _________________________________________

_________________________________________

ALAMAT LENGKAP : _________________________________________

_________________________________________

E-Mail : _________________________________________

NOMOR TELEPON/ HP : _________________________________________

IDENTITAS PIMPINAN INSTANSI (Pejabat Penandatangan Sertifikat Prakerin)

NAMA LENGKAP : _________________________________________

NIP / NIK / NBM. : _________________________________________

JABATAN : _________________________________________

ALAMAT : _________________________________________

NO. TELP./HP : _________________________________________

IDENTITAS PEMBIMBING INSTANSI/PERUSAHAAN

NAMA LENGKAP : _________________________________________

NIP / NIK/ NBM. : _________________________________________

ALAMAT : _________________________________________

JABATAN : _________________________________________

NO. TELP./HP : _________________________________________

Nama Ketua Kel. Peserta Prakerin : _________________________________________

No. HP : _________________________________________